“大病不出县”
困扰老百姓的不仅是看病贵，看病难问题同样迫切。
很多人有这样的体验：一有了病，“全国人民跑协和”。排了3天队拿到1个号，见专家后2～3分钟就诊断结束了，感觉医生“没把自己当回事”。问他为啥不回县医院、社区医院看病？“不是三甲医院，待遇、设备、技术都不行，留不住好医生。身体发肤的，谁能放心让‘赤脚医生’瞧？”
另一方面，大医院的医生却一直在喊“累”：据统计，从2010年～2011年，三级公立医院的月均诊疗人数以5%的速度增长，三成三甲医院的医生，平均一天要接诊超过50个病人。而刘国恩在协和医院统计的数据显示，每天门诊量的近一半，是理论上可以在县级医院、社区医院解决的“小病”。
“患者在治病的同时，也有心理需求：希望与医生进行温馨的沟通。如何提升医疗服务的质量？这也是‘十二五’医改新规划着力要解决的问题之一。”刘国恩告诉记者。
《规划》提出，“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。“这意味着，未来几年，医改要对患者进行‘合理分流’：让大医院里至少50%的患者，愿意在家门口看病、看好病，有需要的重症病人，在大医院接受治疗。”他说，“这样，医生能有更多时间和有比较好的条件，给病人提供优质服务。”
这一分流如何实现？在刘国恩看来，“只有县级、社区医院的硬件建设和人才队伍都‘大大充实’了，老百姓才能找回在家门口看病的信心。”其中，“好医生”这个人才资源又是重中之重。
“政府依靠加大投入，4年内，把基层医院的硬件搞上去没问题，难点在于怎么布置一支合格的、让老百姓放心的基层全科医生队伍？”刘国恩反问。据媒体报道，目前我国仅有约7.8万名注册全科医生，不仅数量少，而且整体质量偏低。
刘国恩告诉记者，要解决县域医疗人才短缺的问题，依靠扩大招生，或者对现有的基层医疗队伍进行“再培训”，都是一项长期任务。短期内，最可行的是“释放”一批名医专家到社区去，以自己的品牌“多点执业”，“真正成为一种社会资源。”
据刘国恩估计，目前，我国约有270万医生是“单位人”，如果这部分人才在不放弃现有大医院的条件下，“拉一支队伍下社区”去建立临床团队，“既可以替基层医院留住很多医学院的学生，也能收获一份高收入。”“当然，最大的受益者还是老百姓，有名医在家门口‘坐诊’，谁还费劲往北上广跑呢？”刘国恩说。
也有人提出，从长远看，阻碍好医生留在基层医院的东西，是“发展机会”。更确切地说，是来自大医院的编制、职称和交流平台，“这是社区医院给不了的”。为解决这一问题，朱恒鹏认为，不妨放开医疗市场，让相当一部分公立医院民营化，以市场机制引导好的医生资源，从“金字塔”分布变成“扁平状”分布。
《规划》对此也有所安排。“十二五”期间，这方面的目标是，2015年前要让非公立医疗机构占据20%的市场，使得我国医疗资源的分布更趋均匀、合理。
