摘要：近年来，河南省新农合筹资水平不断提高。但与此同时，医疗费用的不合理增长与过度医疗、过度检查等现象，影响着参合农民的实际受益水平。现在，这一局面要彻底改观了。
４月７日，河南省召开实施新农合支付制度改革动员大会，标志着河南省新农合支付制度改革大幕开启。这一改革的一项重要目的是，通过管住医院的“钱袋子”，进而管住医院的不合理收费，全省７９６５万参合农民翘首期盼解决的“看病贵”，有望得到有效遏制。
这也是医改进入“深水区”后，在全国率先以省为单位全面铺开的新农合支付制度改革。
改革将有效遏制医疗费用不合理增长
伴随着河南省医改的不断深入，一些新情况、新问题日益显现。省卫生厅厅长刘学周认为，这集中体现在“医疗需求增长与保障供给不足并存”；“卫生资源不足与卫生资源浪费并存”；“投入机制不健全与职业道德滑坡并存”；“就医理念不科学与医疗导向不合理并存”。
在这种情况下，如何有效控制医疗费用不合理增长，提高新农合基金使用效益，提升参合人员受益水平，促进新农合制度持续健康发展？
河南省的思路是，实施以总额预付为主要内容的新农合支付制度改革，从制度上引导医疗机构加强自我管理，规范医疗行为，提高服务质量，促进适宜技术、适宜设备和基本药物的运用。
省卫生厅农卫处处长王耀平说，通过实施这一改革，变按项目付费为总额预付，变事后监管为事前控制，变被动管理为自我约束，变“要医疗机构控制费用”为“医疗机构要控制费用”，“牵住了解决农民看病贵的‘牛鼻子’，也助推公立医院改革”。
对市、县、乡医疗机构实施“总额预付”
具体办法是，根据往年新农合统筹基金结余和当年筹资情况，按规定预留统筹基金总额10%～20%后，测算出当年统筹基金预付总额，并合理确定当年市、县、乡各医疗机构统筹基金预付总额。
预付总额分解到月，根据综合考核结果年终统筹结算，年度实际补偿资金低于预付总额的，结余部分按一定比例拨付给医疗机构；年度实际补偿资金超出预付总额的，统筹基金适当追加预算总额，超支部分由统筹基金按不高于30%的比例承担。
有关方面将严格控制各医疗机构参合患者次均住院费用、平均床日费用、目录外药品和诊疗项目费用所占比例等指标，其中目录外药品和诊疗项目费用所占比例，市级医疗机构不得超过10%，县级医疗机构不得超过5%，乡级医疗机构不得使用目录外药品和目录外诊疗项目。
对省级医疗机构实施“总量控制”
制订统一的省级定点医疗机构住院费用增幅控制指标，主要控制次均住院费用增长幅度和目录外药品费用所占比例。按照规定，与上年度相比，次均住院费用增长幅度不得超过3%，年度内目录外药品费用所占比例不得超过当年药品总费用的15％，对主要指标年度内超出控制标准的，季度暂扣，年终结算。
同时，严格控制转诊转院。参合人员因病情需要转往省级定点医疗机构住院的，由县级医疗机构开具转诊证明，统筹地区新农合经办机构办理转诊手续。除急诊外，对未开具转诊证明直接到省级定点医疗机构住院的，住院费用报销比例降低10%。对未履行告知义务直接收住的参合人员，其10%的补偿费用由医疗机构承担。
据悉，河南省新农合支付制度改革县、乡医疗机构５月１日开始实施，省、市医疗机构6月1日全面启动。省卫生厅要求各级卫生部门要切实做好前期准备工作，搞好思想动员，确保按时启动实施。
