珠海医疗保险制度又将迎来一大突破。记者昨日从市人力资源和社会保障局获悉，该局正在草拟《珠海市补充医疗保险暂行办法》，最快有望在下月出台。
与省内其他城市相比，珠海补充医疗保险凸显三大亮点：医保的范围更广和保障力度更大；参保人员的自费项目的医疗费用也纳入医保范围；将引进商业保险公司，对基本医疗保险范围内的自付部分、基本医疗保险封顶线以上部分、部分抗肿瘤自费项目的医疗费用进行补偿，全部参保人员最高可报销65万元。
为何保？健全大病保障制度
据了解，珠海从1998年启动职工医疗保险改革以来，逐步建立了职工医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、未成年人医疗保险、城乡居民基本医疗保险和门诊统筹制度，实现了常住人口和保障项目两个全覆盖，初步实现了人人享有基本医疗保障的目标。
但由于大病保障制度尚未健全，一些重特大疾病医疗费用个人负担仍然较重，因病致贫的风险仍然存在，为解决大病患者的特殊困难，满足参保人多层次医疗保障需求，拓展和延伸基本医疗保险的功能，全面提高市民医疗保障水平，因此珠海拟在基本医疗保险的基础上建立补充医疗保险，建立政府主导、商保承办、多方监管、基本医疗保险与补充医疗保险紧密结合的医疗保险制度。
“将医疗保险引入市场机制，有利于政府转变职能，将工作重心转移到制度供给和监督管理上。通过引入商业保险公司承办补充保险，有利于优化资源配置，扩大服务供给，全面提高市民的医疗保障水平。”市人社局有关负责人表示。
据透露，补充医疗报销对象将为全体参保人员，外来工及其子女也可享受到与本地户籍居民相同的待遇。
如何保？增加个人自费项目
市人社局有关负责人介绍，珠海将扩大医保的范围和保障的力度，对基本医疗保险范围内的自付部分、基本医疗保险封顶线以上部分、部分抗肿瘤自费项目的医疗费用进行补偿。
“与省内试点城市相比，最具珠海特色的是补充增加自费项目的医疗费用。”上述负责人解释，随着医药事业的快速发展，许多新药、科技含量高的药品不属于基本医疗保险制度内规定的报销药品，因而这些药品要自费。而近年来，个人自费部分增长的势头较快，已成为参保人员医疗负担的重要组成部分，为此，珠海将自费项目的医疗费用也纳入报销范围内。
那最多可以报销多少呢？该负责人表示，目前，全市基本医疗保险参保人数达144万人，职工医疗保险政策范围内平均报销比例90%，住院最高支付30万元；城乡居民医疗保险政策范围内平均报销比例75%，住院最高支付20万元；个人自费项目的报销比率最高可支付15万元，“所以，大病人员报销最高可达65万元”。
谁参保？引进商业保险公司
目前全省医保商办有两种模式，即“湛江模式”和“番禺模式”，前者是指从社保基金中提取部分经费购买商业保险，并提高赔付额度，而“番禺模式”则是由政府引入商业机构进行托管。“湛江模式”试点被认为较为成功。
此前，人力资源局官方网站上关于“珠海建立补充医保”的网络民调收官，62.68%的网友选择“湛江模式”。
“通过引入商业保险公司承办补充保险，有利于优化资源配置，扩大服务供给，促进健康保险产业发展，推进健康城市建设。”市人社局有关负责人透露，届时，珠海医保商办将采用“湛江模式”，将至少引进一家商业保险公司完善补充医疗保险制度。目前，他们将此方案正在进行招投标商业公司。
何时出？最快1个月左右出台
市人社局有关负责人透露，目前，市人社局正在根据市民、律师等相关意见进行补充医疗保险，方案完善后将提交给市政府，市政府通过后进行招投选定商业保险公司，“最快1个月左右该政策将出台。”
在8月14日召开的珠海市补充医疗保险制度听证会上，对于各报销项目，珠海医疗保险研究会给出的建议都是“最高”70%的报销比例，20万元的增加额度。对此，不少听证会代表担心，珠海医保基金能否“吃得消”？
据介绍，目前珠海全市基本医疗保险参保人数达144万人，2011年度职工医疗保险统筹基金收入85771万元，基金支出59265万元，基金结余2.7亿元，累计结余11.7亿元；居民医疗保险统筹基金收入11848万元，基金支出10551万元，基金结余1297万元，累计结余8494万元。
市人社局有关负责人表示，珠海医保基金收支属于正常范围。而根据国家规定，补充医保支出应不超出基金的10%，研究会就此进行过专业测算，“完全在可控范围”。
-他山之石
“湛江模式”
缴20元可报销8万
“湛江模式”的内涵是将商业保险引入社会保障体系，在不提高居民社保支出的前提下，通过保险公司提供大额补充保险提高居民保障。其中，打破医保城乡二元割裂，统一城乡医保，进而解决新农合高运行成本为其主要成效之一。
2009年1月，湛江市将新农合和城镇居民医保两项制度并轨，实行城乡居民医保一体化管理，并引入中国人民健康保险公司参与医保。在政府的主导下，双方合署办公，实行统一的理赔接待、费用审核与支付结算平台，参保群众基本医疗与补充医疗报销可以一次解决。
据介绍，湛江城乡居民医保的缴费分为两个档次，分别是每人每年20元或50元，前者年度累计最高报销8万元，后者年度累计最高报销金额达10万元。据湛江社保部门提供的数据，参保群众人均住院费用由2007年的8851元降至2008年的7369元、2009年的3543元，人次治疗成本下降了约60%。
有专家分析说，“湛江模式”以“补充”为主。即在居民缴纳的医疗保险费用中，社保基金管理局从中提取一定比例来购买商业保险机构提供的大额医疗保险，使居民的报销限额大幅提升，超过住院统筹基金的费用，也由商业保险机构来理赔。
保险业界表示，会对盈利和风险进行综合性考虑，一般亏损和盈利的空间大约在5%。事实上，部分“湛江模式”试点地表示会根据实际情况，对保费标准或赔付比例作出调整。珠海就在招标时规定，“如果医保基金余额不足投保，或者赔付医疗费支出低于约定范围，或者承保保险公司纯利润或亏损超过5%，都会按实际情况作出调整”。记者 林永俊 通讯员 郭金荣 实习生 任萍
