医学教育沦为培养“贵族医生”的机器
对此双难局面，有人将之归结为医学生的“境界”问题，说是他们在择业观念上有误区，不愿意下基层、进社区。
三甲医院和社区医院在工资待遇上确有不小的差别。冯世良告诉中国青年报记者，在沈阳当地，在三甲医院就业的医学研究生第一年的平均工资在3300元左右，而在小医院的大学本科生则只有1800元左右。
但这并非全部的原因。“就算我们想去社区医院也胜任不了。” 何崟向记者抱怨，现在的医学生在学校主要学的还是如何攻克某些疾病，而在社区做全科医生，主要工作是做慢性病管理，和学校里所教的关系并不大，与同学们学医的初衷也有偏差，所以一般医学生不愿选择、也很难胜任社区医疗机构的工作。
还有一个不容回避的事实是，当前以专科为主的医学教育已经渐渐沦为培养“贵族医生”的机器。一位在北大医学部工作了近30年的老教授对记者说，在这个机器的轮子上，学生要想出头，便只有在上面不停地往前跑，从本科读到硕士，再读到博士，直到可以拿下医师资格证，成为某一个专科问题的“准大师”；但是，却很难再培养出像样的全科医生来。
“实际的医疗需求已经出现了重大的变化，医学教育却没有跟上。”冯世良说。
他举了一个例子。县里面来了一些领导，一个副乡长摆酒席招待，期间这位副乡长喝了不少酒，脸红脖涨，呼吸急促加快，同桌人随即把他送到乡镇医院，没曾想乡镇医院看皮肤科的专科医生竟没能瞧出个所以然来。最终，这位乡长死在送往县医院的路上。
冯世良告诉记者，这是很常见的疾病，基层医疗人员却没有正确的认识和及时的抢救，这种现象也在另外一个层面上加剧了看病难。他说，文革以后，国家在培养医生方面开始注重专业化，大大加强了医师职业的专业性，这给医生带来了许多科研和研究高端医疗的便利。但另一方面，客观上造成了对基层老百姓“小”的需求的忽视。
2010年，国际著名的医学杂志《柳叶刀》发表了国际上20位著名医学教育家联合撰写的《新世纪医学卫生人才培养：在相互依存的世界，为加强卫生系统而改革医学教育》，文章总结了过去百年的医学教育经验，展望未来百年的医学教育变革。文中提到，当前，医学正酝酿着新的革命，其引领变革主要基于社区的健康促进工作。全科医生培养制度的建立和实施，已经成为这场新变革的核心。
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