最近一段时间，很多孩子都出现咳嗽、发烧症状，一般经过消炎、止咳等治疗，绝大多数都会缓解，但有个小朋友却查出了白血病，这是怎么一回事呢？

5岁的新疆小女孩芷萱（化名）因为咳嗽、低烧，在家附近的医院化验了血常规，白细胞稍微偏高一点，而血小板竟高达1963×109/L，超过正常值近10倍。经过消炎止咳治疗，体温正常了，也不咳嗽了，可是复查血小板还是那么高！

家长连忙带着孩子到上级医院就诊，医生考虑可能是原发性血小板增多症，做了骨髓穿刺，查了染色体，以及骨髓增殖性疾病基因检查，治疗一段时间，血小板还是居高不下。

几经周折，家长不远千里找到我院血液科主任医师张龑莉。张龑莉了解情况后，认为这不是单纯的原发性血小板增多，更像是临床症状不典型的慢性粒细胞白血病，建议孩子做BCR-ABL融合基因检测。

检测结果显示：BCR-ABL210阳性，确诊慢性粒细胞性白血病。

听到这个消息，芷萱的家长难以接受，“孩子就是发烧咳嗽，咋就成了白血病，咋就得了绝症”。“你们别着急，白血病不是不能治了，我来给你们讲讲吧。”张龑莉说。

引起儿童血小板增多的原因：

第一，最常见的是反应性血小板增高，比如有一些感染，包括呼吸道感染、泌尿系感染或者是胃肠道感染、中枢神经系统感染等，都可以导致血小板反应性增高。经过感染控制后，血小板基本会恢复正常。

第二，由各种各样的贫血引起，最常见的就是营养性缺铁性贫血，患儿由于贫血，骨髓增生比较活跃，也会出现血小板的增高。

第三，原发性的血小板增多症，病因一般不明确，血小板增多指的是血小板超过450×109/L，当血小板超过600×109/L时，就需要使用抗凝药物治疗了。

儿童慢粒有啥症状？

慢性粒细胞白血病，简称慢粒，是白血病的一种，病因是体内第9号和第22染色体发生断裂易位形成费城染色体（Ph染色体），导致BCR-ABL融合基因产生，身体产生过多异常的粒细胞。典型临床表现是脾大，白细胞计数或（和）血小板升高。

儿童慢粒是一种罕见疾病，年发病率为0.6-1.2/百万儿童，发病率与年龄呈正相关，占15岁以下儿童白血病的2%-3%，占15-19岁青少年白血病的9%，男女比例1.34∶1。与成人慢粒相比，儿童慢粒临床症状没有特异性，有的孩子表现为疲劳、头晕、腹痛、腹胀、发热、感染、出血、骨痛等，儿童慢粒表现出更强的侵袭性，如白细胞计数更高、血小板计数更高、巨脾比例及初诊时为加速期、急变期比例更高。

儿童慢粒易误诊为原发性血小板增多症

儿童慢粒临床症状不典型，以血小板增多为主要表现，但是患儿的白细胞和血红蛋白是在正常范围内的，这种情况非常罕见，在初诊时极易误诊为原发性血小板增多症。部分患儿在随访2-3年后才出现典型的慢粒表现，疾病进展和急变风险极高。因此，对于非反应性血小板增多的患儿，无论是否伴有白细胞的增多，都不能忽视慢粒的可能。

儿童慢粒的治疗

儿童慢粒的治疗主要为靶向治疗，也就是口服酪氨酸激酶抑制剂（简称TKI）。初诊为慢性期的低危患儿，一线首选伊马替尼；中、高危患儿可选伊马替尼，也可选二代TKI，例如达沙替尼、尼洛替尼作为一线治疗，治疗期间要定期复查血常规、骨髓穿刺等评估疗效。血常规刚开始1~2周查1次，恢复正常后可3个月查1次。骨髓穿刺在治疗3、6、12个月各进行1次，直到获得最佳疗效，之后可以每3~6个月抽血查融合基因评估疗效。

经过张龑莉的耐心讲解，芷萱的爸爸妈妈总算舒展了眉头，孩子也开始接受治疗。一个月后，芷萱爸爸打来电话，欣喜地说“孩子血常规完全正常了”。三个月后来医院复查，染色体已经完全正常了，BCR-ABL210基因也明显下降了，从前那个活泼爱笑的小女孩又回来了。 张龑莉说：慢粒不是绝症，是可以治愈的，只要治疗规范，可以像其他孩子一样健康的成长，正常的上学、生活。

温馨提醒：如果出现血小板增多，除了常规检查，可以抽外周血查BCR-ABL210融合基因，不要忽视慢性粒细胞白血病的排查，如果BCR-ABL210融合基因阳性，需要骨髓穿刺进一步完善检查。

专家介绍

张龑莉

血液科

主任医师，河南省生命关怀协会常务理事，省生命关怀协会慢粒专委会主任委员，省老年学会血液学专委会副主任委员，省医师协会血液学分会常务委员，省科协首席血液病科普专家，省研究型医院学会造血干细胞移植专委会常务委员，省研究型医院学会血液肿瘤精准诊疗专委会常务委员。获2022年度河南省抗癌协会“优秀肿瘤防治工作者”称号，获河南省科技进步一等奖2项、省科技进步二等奖2项、省医学科技普及二等奖1项。参与《2020年版中国慢性髓细胞白血病诊疗指南》及《中国儿童CML诊疗专家共识》的修订。

坐诊时间：周二上午

​王娟

血液科

主治医师，河南省生命关怀协会慢粒联盟委员。擅长血液科常见疾病，如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等疾病的诊治及造血干细胞移植等。在国内著名期刊发表论文数篇，获河南省科技进步二等奖1项。