“不错，肿瘤已经缩小到3.6厘米了，甲胎蛋白依然维持在正常水平，等肿瘤继续缩小到3厘米以下就可以做消融治疗了。”近日，在河南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任、主任医师黄涛对67岁的张先生说。

这次，是张先生做完树脂微球介入微创手术3个月后来院复查，检查发现病灶体积缩小近50%。目前，张先生已经出院回家休养，再过一段时间后就可以进行外科手术了。

故事-打一针 肿瘤缩小近一半

无需开腹，只要进行一场微创介入手术，就可以治疗肝癌甚至有可能实现肿瘤完全坏死。

67岁的张先生有30年的乙肝病史，每年都特别注意体检，在当地医院体检发现右肝占位，就迅速来到河南省肿瘤医院进行系列检查，增强磁共振提示，在其肝脏有一个将近7厘米的肿瘤，从影像学上来讲，完全符合原发性肝癌的特征性表现，肝细胞癌属于IB期，手术切除是最佳的选择。

“但遗憾的是，张先生的肿瘤比较大，有6.7厘米，而且靠近重要的血管，如果做一个根治性的肝癌切除，那么切除肝脏的范围很大，剩余的肝脏体积达不到一个安全的标准。”黄涛说，对于这样的一个早期的特殊肝癌患者，往往需要通过转化治疗，使这个肿瘤缩小，打造一个安全手术切除的条件，然后进行一个根治性的手术。

“真没想到，之前手术中‘打’了一针钇90，威力竟然这么大，肿瘤缩小了这么多。”近日，张先生遵医嘱又来到河南省肿瘤医院进行术后3月的复查，经过CT和磁共振检查发现，病灶由术前的约6.7厘米，缩小到3.6厘米，病灶缩小近50%。这让张先生很是开心。按照目前恢复的情况，结合河南省肿瘤医院肝癌多学科专家讨论的意见，张先生下一步将接受外科手术，切除肝脏肿瘤。

武器-精准“核爆”癌细胞

河南省肿瘤医院微创介入科副主任、主任医师胡鸿涛介绍说，钇90树脂微球是唯一获得国家药品监督管理局（NMPA）批准的放射性微球，其带有放射性同位素钇90，到达肿瘤后通过释放高能量β放射线杀死肿瘤细胞。

“这种疗法的原理上并不神秘，靠的是放射性物质。正常肝组织和肝部肿瘤组织由不同的血管进行供血，正常肝组织约有75%的血液供给来自门静脉，而肝部肿瘤90%以上的血液供给来自肝动脉。由介入医生操作，使用微导管插入肿瘤的供血动脉内，将带有放射性物质钇90的树脂微球直接注射入肝脏肿瘤，微球进入肝脏肿瘤后短时间内释放大量的β射线杀灭肿瘤。”

胡鸿涛说，其放射能量高、治疗准确，对肿瘤自内而外实施精确打击，业内有肝癌治疗“精确制导武器”美誉。胡鸿涛说，由于钇90树脂微球在人体组织中穿透距离平均约为2.5毫米，因此在进入肿瘤后，周围正常肝脏接受的辐射剂量非常低，从而达到快速杀灭肿瘤而不损伤正常肝脏的目的。“这项技术标志着我们又多了一种针对肝癌的新式的重磅‘武器’，而且是‘核武器’。”

适用-早中期肝癌 无肝外转移患者

胡鸿涛介绍说，合并门静脉癌栓的晚期肝癌患者中位数生存期只有2.7个月，随着靶向免疫治疗的应用，此类患者生存期有所延长，如果通过钇90微球治疗，文献报道中位生存期可以达到2.2年。有一部分患者的门静脉癌栓坏死，达到肿瘤降期，可以再次接受根治性的治疗，例如手术和消融治疗。

“钇90微球治疗可有效缩小肿瘤病灶，让原先无法手术的患者获得根治性手术的机会。进行钇90微球治疗后进行肝移植的患者，文献报道中位生存期到12.5年。”胡鸿涛说，局限在2个肝段以内的患者，接受钇90微球治疗后达到放射性肝段切除效果的患者，文献报道中位生存期达到6.7年，对于剩余肝体积不足的患者，给予钇90微球治疗后可实现放射性肝叶切除。这类患者随后进行手术，中位生存期达到3.1年。

虽然钇90微球治疗的效果很好，但并不适合所有人，那些肝肾功能受损严重、有凝血功能障碍、接受过肝脏内外放射治疗或相关评分较低的患者，都不能使用这种治疗方法。

哪些肝癌患者适用钇90治疗？胡鸿涛认为，这项治疗技术适合中期肝癌因肿瘤体积过大或瘤体数目过多无法进行手术切除的患者；晚期肝癌合并有门静脉栓子，无肝外转移、肝功能良好者；有可能通过放射栓塞达到肿瘤降级，而获得根治性手术或消融治疗的患者；经全身、局部治疗方法后疗效不佳或持续进展但未出现多处转移的患者也可以尝试这种方法。

疗效-患者生存时间显著延长

核医学科专家进行术前钇[90Y]微球注射液剂量分装在胡鸿涛看来，很多患者都适合钇90微球治疗，但是费用并不便宜。国家医保尚未纳入，部分省市的商业保险可进行报销。“由于多数肝癌患者发现时已是中晚期，仅有20%~30%的肝癌患者可以通过手术切除，钇90内放射治疗为近阶段针对不能手术切除的肝患者最有效的方法，但这种治疗方法并不是所有患者都适用，需要经过评估和筛选。”河南省肿瘤医院副院长黎海亮说，作为河南首家开展这项技术的医院，目前完成了25例钇90微球内放射介入手术，疗效确切。

黎海亮表示，实际上，钇90微球内放射治疗在国际上已经有20多年的临床应用，结果表明，该项技术对于无法手术切除或消融的原发或转移性肝癌能有效精准地杀灭肿瘤，也可为患者提供手术切除的机会，从而显著延长患者生存时间。钇90微球选择性内放射治疗技术的开展，在丰富治疗肝癌手段的同时，也将在一定程度上提升中晚期肝癌患者的治疗效果，这对中原地区广大肝癌患者是非常好的消息，在我国肝癌治疗史上也具有里程碑意义。