国务院日前印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，明确到2015年，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解。（3月23日《人民日报》）
关于看病贵问题的讨论已经很多，比较一致的意见是，一直存在的“以药养医”是重要推手。央视《每周质量报告》曾经揭示，一些医院从患者身上收取的利差令人咋舌。一支出厂价格为6毛钱的克林霉素磷酸酯注射液，患者在医院要花费20倍的价格购买。卫生部长陈竺甚至将“以药养医”，称为是长在中国卫生系统这棵树上的“两个毒瘤”之一。
打破“以药养医”之难，折射医院生存转型之难。在当前的医疗现实下，切断“以药养医”，有可能导致卫生系统无米下炊。而且，劳动力价格特别是高端劳动力价格增长，这一趋势不可遏制。医院要发展，医生要生存，打破“以药养医”必先解决“由谁养医”问题。这一问题不解决，“以药养医”势必长期存在，即使勉强推动了一些改革，也会产生一些新的问题。
解决“由谁养医”，不向患者伸手，那就只能向财政伸手。这需要财政，逐步加大对医疗的投入，以此扭转公立医院逐利的行为。对此，《规划》提出，“政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”。但是，财政补偿存在不确定性，即使财政补偿了，也未必能解决“以药养医”问题。对于有些医生来说，红包是额外收入，而现有的制度很难遏制他们拿回扣收红包的冲动，因此还要加强制度建设来规避此类问题。
当然，财政补偿之外，我们还有医保体系建设，而这又涉及到医保体系的完善和报销比例的提高问题，现行的医保体系，存在普及面不够广泛、保障水平有限的“双重不足”。《规划》提出，“加快健全全民医保体制、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破”，这说明决策层已经有了自己的思考。三者缺一不可，必须综合考虑。现在更重要的是，加大政府对公立医院的投入；进一步扩大参保率，进一步加大报销比例，进一步提高最高支付限额；加大对卫生行业不正之风的整治，有效提升医德。支持和鼓励各个地方特别是发达地区提高报销额度。
缓解看病贵，需要解决“以药养医”；解决“以药养医”，必先解决“由谁养医”。一边加大投入，一边提高报销额度，一边加强整治不正之风，“三管齐下”方能从根本上缓解看病贵。
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