中原网讯(付智军 通讯员 李金星)近年来，巩义市在公立医院改革方面，通过深化“三医联动”，全力推动紧密型医共体建设，进一步完善机制体制，探索出了一条符合巩义实际，可复制、可推广的巩义公立医院改革新经验。在改革过程中，巩义市财政局坚持“以人为本”的服务理念，不断完善政策体系，强化政府在公立医院改革中的“六大投入责任”，通过加大财政投入，发挥财政资金导向作用，筹措预算资金和专项债券等各类资金，全力支持紧密型县域医共体建设。

支持基础设施建设，提高支撑保障水平。一是投资约14.7亿元，按照三甲医院建设标准建设巩义市人民医院东区医院，一期13.2万平方米已于2021年3月投入使用，二期病房楼正在建设中。二是组建巩义市公立中医院，落实财政补助政策。2021年，在原巩义市人民医院老院址基础上，改建巩义市公立中医院，于2021年12月挂牌营业，并对巩义市公立中医院的重点学科发展、人才培养、药品零差率补助享受等方面进行补助。三是筹资近2000万元，完成孝义街道、杜甫路街道和紫荆路街道三个社区卫生服务中心建设，扩大了基层公共卫生服务机构范围，进一步实现便民、利民、惠民。四是统筹特殊转移支付资金1000余万元，提升村卫生室服务能力。五是传承中医文化，建成基层医疗卫生机构中医馆 9个。六是支持河南郑州“7﹒20”特大暴雨灾后重建。多方筹资近7000万元，用于巩义市人民医院、巩义市妇幼保健院及所有基层医疗卫生机构的灾后重建，确保所有公立医疗卫生机构全部复工复诊。七是筹资近亿元，支持巩义市人民医院公共卫生医学中心、基层医疗卫生机构发热门诊和巩义市传染病医院等的建设，提升全市应急处置能力。

支持信息平台建设，实现资源共享。该市筹资7000余万元提升县域内医疗卫生信息化水平，为推动分级诊疗提供保障。一是积极提供软件支撑。依托巩义市人民医院基础网络，搭建巩义市人与健康信息平台和医共体信息平台，建设纵向联通云平台、市镇村三级医疗机构，横向联通医疗、医保、公卫、妇幼等系统的医疗专用网络，打通“最后一公里”，实现县、乡、村医疗卫生业务互通共享、协同发展。二是积极提供硬件支撑。为基层医疗卫生机构配备医疗设备以及电脑、打印机等必要硬件设施，从根本上解决了基层缺少硬件设施的难题。三是深度推广“基层检查+县级诊断”模式，使患者在家门口就能得到市级专家及时精准治疗。截至2021年12月，已为18万余人次提供了远程诊疗服务，为群众节省就医时间超过60万小时。

支持人才培养，确保队伍稳定。为着力解决基层人才不足和引进难度等问题，该市通过公开面向社会招聘、出台《高层次人才补贴政策》、完成订单定向毕业生分配和“县招乡用”政策，积极吸引高层次、高素质卫生人才。2017—2021年，该市财政累计投入卫生人才培养专项资金600余万元，不断充实和优化人才队伍建设。目前，巩义市共引进特招医学院校毕业生61人，特设全科医生18人，接收、安置农村订单定向医学生26人，培养市镇两级骨干医师249人，全科医生129人。

支持健全多层次全民医保体系，逐步提升居民医疗保障水平。该市财政充分发挥部门职能作用，不断完善医疗保障财政政策体系，支持建立四重医疗保障制度，医疗保障工作体制机制框架基本形成，有力保障全市近66万名参保人员的各项医保待遇。一是支持建立城乡居民基本医疗保险制度。按照医改相关要求，2017年将新型农村合作医疗基金和城镇居民基本医疗保险基金整合为统一的城乡居民基本医疗保险基金。二是支持健全、完善城乡居民大病保险制度。城乡居民大病保险筹资标准由2017年的每人每年32元提高至2021年的78元，起付线从0.75万元降为0.55万元，并取消农村贫困人口大病保险封顶线。三是支持建立困难群众大病补充保险制度。困难群众大病补充保险筹资标准由2017年每人每年60元提高至2021年每人每年110元。四是支持做好医疗救助托底工作。在以上三重保障的基础上，支持建立医疗救助制度，持续对特困人员、低保对象、脱贫享受政策户参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予全额资助。

强化监管责任，规范公立医院财务管理。该市着力完善公立医院运行保障机制，提高医保基金使用效率，实行“公卫经费”“医保基金”双打包，进一步强化公立医院主体责任，激发医共体控费积极性和主动性，有效引导患者和医保基金向县域及乡镇回流。研究制定《巩义市公立医院财务管理办法》，按照“核定收支、适量补助、超支不补、结余按规定使用”的原则，进一步规范账户开设，优化资金支付流程，加强内控制度管理，有序推进紧密型县域医共体内各成员单位财务统一管理、集中核算、规范运行。

探索创新财政保障方式，调动干部职工工作积极性。该市对巩义市孝义街道社区卫生服务中心、杜甫路街道社区卫生服务中心、紫荆路街道社区卫生服务中心财政全供人员探索实行“一类保障、二类管理”。市财政将其人员经费、运转经费和专项补助全额拨付至巩义市总医院，由市总医院统一管理。既体现了社区卫生服务中心的公益性，又提高了巩义市总医院的统一性。

“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局初步形成。2019年12月，由巩义市人民医院牵头，成立涵盖巩义公立中医院、巩义市妇幼保健计划生育服务中心和18家乡镇卫生院为一体的巩义市紧密型医共体即巩义市总医院。通过实行人员、行政、财务、业务、药械、绩效、信息“七统一”管理，达到医共体“一家人、一本账、一张网、一条心”的效果。建成覆盖各成员单位及辖区村卫生室的全民健康信息平台。成员单位院务管理、诊疗信息、电子病历、检查及检验结果互认，信息互联互通， 为群众提供诊间支付、预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务。

​分级诊疗成效明显，群众看病难问题得到缓解。该市县级、乡级和村卫生室医保基金支出额占当年基金支出总额的比重连续五年维持在80%左右，成为医保基金支出的主体。

医疗服务控费成效明显，群众看病贵问题得到缓解。自推行紧密型医共体和实行医保基金总额预付管理后，巩义市综合医院住院病人药占比和门诊病人人均医疗费用增幅均呈逐年下降趋势，医疗机构对医疗行为的管控取得一定成效。

下一步，按照省、郑州市和巩义市医共体建设的工作部署及要求，巩义市将持续做好各项保障政策的落实，为巩义市紧密型医共体改革提供有力的资金和政策支持。