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郑东新区医疗保障中心全面推行即时结算

2025-05-08 14:59:39 来源：中原网

中原网讯(记者李萌)为切实提高医保基金的使用效能，激活定点医药机构的资金活力，根据市医疗保障局“三结算”改革要求，郑东新区医疗保障中心多维度发力，全面推行医保基金即时结算，致力于构建便捷、高效的医疗保障服务体系。

信息化平台支撑，结算效率“提档加速”。依托河南省医疗保障信息平台，推动定点机构HIS系统与医保对账接口深度对接，实现“按日、隔日、按周、按月”灵活对账功能。定点机构可根据信用等级自主发起日结、隔日结、周结申请，通过优化业务流程、完善信息系统，大幅缩短基金结算周期，提升资金周转效率。

专业化培训赋能，改革难点“精准破题”。组织召开专项业务研讨会，聚焦即时结算改革目标、实施路径及配套机制，深入研讨系统对接、流程优化等重难点问题。落实市医保局“三结算”改革试点任务，建立“试点机构运行监测—问题收集—向上反馈—系统迭代”闭环机制，通过专题培训强化定点机构操作规范，确保改革举措精准落地。

规范化监管护航，基金安全“筑牢防线”。运用“信用评价+动态考核”双轨监管机制，对试点定点医药机构开展全流程跟踪督导，重点排查挂床住院、串换项目等违规行为。同步完善医保基金风险防控体系，通过大数据筛查、现场核查等手段，确保基金使用合规透明，实现“效率提升”与“安全可控”双目标，确保医保基金安全高效使用。

截至目前，郑东新区已开通13家，其中11家定点医疗机构、2家定点零售药店，累计拨付252家次，拨付金额505.15万元。下一步，郑东新区将持续总结试点经验，优化系统功能与服务流程，推动即时结算制度在全区范围内全面覆盖，让医保基金“活水”更好惠及参保群众。