◆研究发现摄入咖啡因多可诱发经前期综合征，机理不明
◆穷人、受教育程度较低者发生经前期综合征的风险较高
每次月经之前的几天，女性容易受到“经前期综合征”(PMS)的困扰，特别容易发飙或者掉眼泪，配偶、子女、同事谁挨着谁倒霉，弄不好连命都丢了。这并非她们人品恶劣或者性格脆弱，而是体内神经递质和性激素定期发生波动的结果。因此理解万岁，就连患者发作时杀人放火都能获得法官酌情轻判。当然有病得治，可以从调节生活方式开始，严重者吃吃药就能有效控制PMS的症状。
医学指导/暨南大学医学院附属脑科医院心理行为科主任王德民
文/记者伍君仪 通讯员胡誉怀
图/GETTYIMAGES
“大姨妈”心情不好
杀人不用坐牢？
在上世纪80年代初，英国接连发生两起与PMS有关的杀人案，其司法判决引发巨大争议。
37岁、有两个儿子的离婚女子克里斯汀开车时故意大脚踩油门，径直将男友撞到一个电话亭后致其被夹死。在法庭上，她辩称自己当时只是想“吓吓他”，而自己的PMS导致误杀。最后她获得释放，仅仅被吊销驾驶执照1年。
29岁的酒吧女招待桑迪在争吵中用刀捅死另一名女招待而被判缓刑，其间她又拿着一把4英寸长的刀子闯进伦敦一家警察局，威胁一名警官说要杀死他，后仍旧被判缓刑而获释——法官认为她受到PMS的影响。有证据显示，桑迪每个月都会“兽性大发”，尝试过几十次自杀，又有偷窃、纵火、用石头砸玻璃窗、写恐吓信等约30次不法行为。当时她在接受孕激素注射治疗，但在医生尝试减少药量后，她又闯祸了。
PMS可引发患者的一系列暴力攻击行为，包括自杀、自残和伤害他人。暨南大学医学院附属脑科医院心理行为科主任王德民称，患者情绪恶劣时若得不到别人理解，就会加重压抑情绪而爆发。从司法精神病学的角度分析，PMS发作时患者情绪失控而伤人属于限定责任能力，所以在定罪量刑上会有所减轻。但是，她们没完全丧失自控能力，在我国“杀人不用坐牢”的可能性不大。具体的司法鉴定很复杂，每个案例都有特殊性，要看犯罪时的精神状态，不能一概而论。
表现：打孩子可能是PMS发作
经前期综合征又称经前紧张症，是一系列与女性月经周期有关的情绪症状，一般在月经来潮之前的10天、一周或数天发作，恰为排卵后的“黄体期”，在来潮后症状就会消失。这些患者可长年在固定的那几天出现同样程度的症状，以易怒、紧张、抑郁最为常见，有的人还有焦虑、失眠、头痛、疲劳、敏感等。例如，原本很小的事情，患者在“大姨妈”之前的几天会很光火。有的人还有躯体症状，如乳房痛、腹部与下肢浮肿等。
王德民介绍说，PMS患者可出现失眠、情绪低落、经常无缘无故哭泣，还可出现认知功能障碍，如记忆力减退、注意力涣散，令工作效率下降。英国妇产科医师凯瑟琳·道尔顿表示，PMS令患者每月有一次自杀冲动或打孩子的行为。
据世界卫生组织2010年的估计，全球女性人口中有5.8%患有PMS，80%有月经的女性出现过至少一种PMS症状。王德民说，国内育龄期妇女PMS的发病率为3%~8%。还有调查显示，有PMS的女性患抑郁症的风险较高，离婚率也较高。
怀疑自己有PMS的患者需要连续记录两个周期的症状，还要排除不是贫血、甲状腺功能减退、进食障碍等的症状恰好在“大姨妈”之前发生。一些偏头痛、癫痫、避孕药的副作用等问题也可能在月经之前变得严重，但不属于PMS。
病因：研究证实PMS不是“诈型”
过去，PMS曾被当成是女同胞们主观臆想出来的问题，与社会、文化、家庭、心理等“软因素”有关。美国社会心理学家卡罗尔·塔夫里斯认为，女性知道PMS这种病之后，就会说自己有PMS的症状，特别是在愤怒和悲伤的时候。王德民称，家庭关系紧张(特别是家暴受害者)、经济负担过重(特别是贫困者)、家务劳动繁重、文化素质低等人群的PMS发病率比较高。以受教育程度低的人为例，其认知能力相对较弱，处理人际问题不够灵活，就容易在月经来临前生闷气或者想不开。
目前，PMS确切病因尚不明确。对双胞胎的追踪研究提示，PMS存在遗传上的“硬因素”。正电子放射断层造影(PET)的研究也证实，患者的情绪紧张与中枢神经系统的5-羟色胺前体的水平有关。王德民称，PMS跟排卵密切相关，与性激素黄体酮的缺乏也有关。
医学界发现，PMS的危险因素有年龄大、摄入咖啡因多、有抑郁症病史、遇到不顺心的事等，饮食中缺乏镁/锰/锌元素、维生素B6、维生素D也可能有关系。
防治：少喝咖啡，多做运动
目前，医生接诊PMS患者以对症治疗为主，用抗抑郁药、抗焦虑药、安眠药、性激素、利尿剂等的治疗效果非常好。有人提出用药物抑制排卵防止PMS复发，但存在争议。王德民称，对于一年有1/3的月份发作甚至每个月都发作的PMS患者，可预防性用黄体酮治疗以平安度过经前期。
还有专家建议PMS患者改变饮食等生活方式，每天补充1200毫克钙、400单位维生素E，增加膳食纤维摄入，减少咖啡因、糖和盐的摄入，多进行有氧运动，保持充足的睡眠，都可能有帮助。有人还提出补充维生素B6、镁、锰、色氨酸等，但疗效不确切。个体心理辅导、家庭治疗等可帮助患者重新掌控生活。即使不治疗，女性到了绝经时PMS也会逐渐消失。
由于PMS发作期间女性的行为可能失控，很多学者建议她们不要出门、工作，给自己留一点独处的时间。王德民认为，PMS是女性的特殊疾病，需要全社会的关注和理解。如果职场女性莫名其妙地发脾气，导致人际关系紧张，大家应理解到这并非她的真实性格，就能宽容对待。
