剖宫产比例畸高，如何踩刹车？
上一代人看来顺理成章的自然分娩方式，在我国却被越来越多的女性所放弃。应运而生的剖宫产，似乎更受欢迎。没有漫长的等待，没有母亲的喘息、叫喊、更没有孩子从探出小小的脑袋到小手、小脚，一点点向外挤压的过程。短短十几分钟，一个新的生命就这样诞生了。
记者采访了解到，上世纪70年代，我国剖宫产率只有5%，而目前我国剖宫产比例远远高出世界卫生组织规定的15%的警戒线。这种畸形的高比例背后有着多种复杂原因。一线医务人员呼吁，控制剖宫产的比例迫在眉睫。
剖宫产比例——越是大城市越高
在安徽省省立医院产科母婴同室的病房内，记者随机采访了7位新妈妈，其中就有5位是剖宫产。“现在自己生的很少，基本上都是剖的。”第一次当妈妈的吴敏(化名)说。
她的女儿刚刚出生3天，正安静地躺在保育箱内沉睡。“我就划了一刀，一个多小时就生出来了。没怎么受罪，一周后就能出院。听着隔壁产房的顺产的产妇一声又一声叫得那么响，我觉得还是剖的好。”
而在安徽省妇幼保健院产科二病区，三天前诞下宝宝的新妈妈李小晶(化名)骄傲地说：“我是顺产的！从中午开始阵痛到晚上10点多孩子出生，都非常顺利。生下宝宝的第二天我就可以下地走动了，现在恢复得很好，很快就能出院了，宝宝也很健康。而在我之前剖宫产的新妈妈们还躺着不能动。”
“我国的剖宫产比例将近50%。这个数字是世界卫生组织推荐上限的3倍以上。”安徽省省立医院产科副主任陈玲说，“而且越是大城市、越是大医院剖宫产率就越高。”省立医院作为一家省级综合医院，其剖宫产比例一直在60%左右。这主要是由于这家医院医疗力量比较强，接收的大多数是情况不太好的产妇，她们往往有胎位不正、超大儿、产妇血小板偏低等不得不进行剖宫产的情况。
“我们曾对基层医院进行检查，发现他们的剖宫产率也不低。基本都在四成至五成左右。”陈玲说。
剖还是不剖——医生和产妇的拉锯战
近年来，剖宫产的副作用和风险已经为越来越多的人所了解。
“手术中，产妇面临着麻醉意外、大出血、术后感染等危险。长远来看，产妇子宫内壁损伤、罹患妇科病的几率都比顺产的要高得多。而根据统计，胎儿没有经过产道挤压，出生后肺部的羊水不能完全排除，增加了患肺部疾病的危险，将来的平衡能力、注意力、方位感等认知能力都会比较差，患多动症的几率也比顺产的高。”陈玲介绍，“总而言之，剖宫产应是医生为了抢救难产孕妇的‘最后一招’，纯属‘无奈之举’，而并不是产妇生孩子的‘捷径’。”
但即使这样，许多产妇依然坚定选择剖宫产。据专家分析，导致产妇做出这一选择的原因主要有四：
一是近年来新生儿体重偏高。据介绍，我国剖宫产比例最高的在2007年至2010年期间。“几乎六七成的产妇都要剖。除了主动要剖的，还有很多不得不剖的。”安徽省妇幼保健院产科二病区主任陈磊说，“现在产妇的营养过剩，导致新生儿的平均体重偏重。以前都在五六斤左右，现在七八斤重的新生儿很普遍，九斤以上的超大儿也不稀罕。”
“如果胎儿较小，孕妇的宫缩力量就不需要太大，生产时会比较顺利。而九斤以上的超大儿只能选择剖宫产，以免产妇宫缩力量较大造成子宫破裂等危险情况。”陈磊说。
二是畏惧疼痛。这是许多产妇会主动选择剖宫产的重要原因。“生孩子的疼痛是宫缩的痉挛疼，比剖宫时划一刀的锐痛有过之而无不及，而且这种疼痛间歇性地持续十几个小时左右，许多产妇都畏惧这种疼痛。”
陈玲说，“医疗技术的发展提高了剖宫产手术和麻醉的安全性，不少人觉得剖了既安全又快捷。自然生产万一生不下来还得侧切一刀，或者最终还得选择剖宫产。‘80后’、‘90后’女性陆续进入孕期，他们同老一代产妇不同，多是独生子女，家人娇惯，怕疼，怕身材走样，这也是导致剖宫产比例升高的原因之一。”
三是迷信某些出生日期。据介绍，有的家属迷信“生辰八字”“黄道吉日”，要求产妇选择在某月某日某时生下小宝宝，或选择国庆节、母亲节等；还有的产妇预产期是9月，为了孩子将来入学的需要，就选择8月做剖宫产手术，让孩子“提前出生”。
“曾有孕妇自然分娩的条件很好，但是依然要做剖宫产，我们怎么劝都没有用，她最后说：‘我自己的肚子我想剖，你凭什么不让？’”陈磊说。
四是医院方面的因素。记者采访多家医院的医护人员，他们都表示，医生会劝产妇优先考虑自然分娩，但是产妇如果坚持剖宫产，他们也不会强求。
一位经验丰富的妇产科医生告诉记者，顺产从出现阵痛至孩子产出，长的需要20多个小时，如果会出现顺产到一半必须实施剖宫产的情况，许多病人家属还会有意见。
而剖宫产手术，熟练的产科医生从下刀至缝合伤口，只需要十几分钟至半个小时就能完成。面对日益紧张的床位，也为了规避医疗风险，一些医院往往倾向于为产妇实施剖宫产。
在一些偏远的医院，为了经济利益而鼓动产妇剖宫产的现象也存在。一位不愿意透露姓名的医生表示，如果剖宫产，医院在时间和人员上的付出只是自然分娩的三分之一到四分之一，收费则是后者的两倍。
如何踩刹车——控制剖宫产比例迫在眉睫
专家介绍，目前我国剖宫产比例远远高出正常水平，其带来的潜在危险和长远负面效应已经引起有关方面的重视，卫生主管部门也将剖宫产比例纳入医院考核指标，但是这依然没有控制剖宫产比例过高的趋势。
专家建议，要将生产指标评估作为是否实施剖宫产的客观依据。安徽省妇幼保健院的医生们将胎儿状况、产道情况、产妇的心理因素等进行综合打分，根据打分情况告知产妇和家属，建议其进行顺产或剖宫产。
“让产妇及家属拥有充分的知情权，将手术的利弊风险告知后，他们的选择必然会理智些。目前看这个方法的效果较好，产妇家属比较信服医生，也很少发生产妇临到生产还会改变主意的情况。”陈磊说。
专家认为，为了缓解产妇对于生产的畏惧和紧张，应该引入一些镇痛分娩、水中分娩的新技术。“镇痛分娩可以缓解产妇的疼痛，对于产妇的心理帮助很大。许多人不敢顺产都是心理压力太大，如果医生告诉她们通过技术帮助能在可忍受的疼痛限度内把孩子生下来，产妇们的心里会安定很多，也有助于顺利地自然分娩。”陈玲说。(《半月谈》2012年第12期，记者 鲍晓菁)
