你知道吗?
今天，不仅是上元佳节，
还是一个特殊的日子
世界儿童癌症日。
在世界各地，
每年有超过25万名儿童被诊断癌症，
中国每年新增3-4万名儿童癌症患者。
这些可爱、可怜的孩子
正遭受着癌症病魔的折磨。
今天，让我们共同关注患癌的孩子，
通过他们的就医故事，
提醒更多的家长，
及早发现威胁孩子健康的隐患。
女孩肚大如鼓
忍了半年才告诉妈妈
12岁的言言(化名)是一名初中生，一个学期以来，她时常感觉肚子疼，有时候疼起来吃不下饭，身上没劲儿，脸色也苍白。平时住校的她，没有跟家长提起这回事，觉得忍忍就过去了。
春节前，言言的“肚疼”持续了一周之久，摸起来很硬。即使疼得受不了，言言还是坚持到期末考试结束，才把情况告诉了妈妈。
“孩子放假回家我才发现情况，孩子说怕耽误学习考试考不好，就没有说，我真是太自责了。”
“患儿入院时，腹部肿瘤已经长得很大，上界至剑突下，下界至耻骨联合上方，肿块有小西瓜大，除了腹胀腹痛，还伴有频繁呕吐，肾积水，情况严重。”接诊的河南省肿瘤医院儿童血液肿瘤病区主任张文林说。
腹腔肿物穿刺活检术后病理结果显示：恶性肿瘤，符合生殖细胞瘤。
儿童恶性生殖细胞瘤是来源于原始性腺生殖细胞的一组异质性疾病。顾名思义，发病部位常见于性腺(男孩儿的睾丸、女孩儿的卵巢)及性腺外组织，包括骶骨部、腹部、胸部甚至颅内等。根据组织来源的不同，常见类型包括卵黄囊瘤(又叫内胚窦瘤)、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、精原细胞瘤、混合性生殖细胞肿瘤及胚胎细胞癌。
张文林介绍，“根据肿瘤发病部位的不同，患儿出现不同的临床表现。”
1.发生在男孩儿睾丸，表现为睾丸肿大，双侧不对称，比较容易早发现早诊断;
2.发生在女孩儿卵巢，表现为腹痛腹胀、盆腹腔包块、月经异常等，也有部分孩子表现为因卵巢肿瘤破裂或扭转等急腹症;
3.还有如肿块梗阻及压迫症状：肠梗阻，排尿不畅，呼吸不畅、黄疸;
4.疼痛：如反复发作的腹痛、胸痛。
5.如果是颅内肿瘤，可能出现头痛、呕吐、抽搐、斜视、面瘫及肢体瘫痪等，
6.发生在脑垂体的肿瘤可以出现性早熟、尿崩症等。
张文林提醒家长，一旦出现以上表现，要及时到肿瘤专科医院就诊。
医生通过血液AFP、HCG等肿瘤标志物检测，超声、CT或MRI等影像学检查手段，以及穿刺活检或直接手术切除等确诊。
该病的发病率占儿童恶性肿瘤的3%，经手术、化疗，必要时联合放疗，5年生存率可以达到80%以上，是可以治愈的儿童恶性肿瘤之一。经过一个疗程的治疗，言言的腰围从入院时的80多厘米缩小到60厘米，肿瘤消减了四分之一，目前正在接受第二个疗程的化疗。
随着医学发展，大多数儿童肿瘤是可以治愈的。目前儿童急性淋巴细胞白血病的5年无病生存率已达85%以上，恶性淋巴瘤5年生存率也达80%左右，某些类型可达90%。实体肿瘤中肾母细胞瘤效果最好，5年生存率可达80～85%，其他实体肿瘤5年生存率也达60～70%左右。
“一定要早发现，早诊断，规范治疗，才有利于降低复发难治发生率，提高治愈率，节约家庭费用。”张文林说。
孩子腿疼别大意
保肢保功能意义深远
各年龄段儿童，包括新生儿都有可能患癌，发病部位也包括了全身各系统。除了最常见的白血病、中枢神经系统肿瘤和淋巴瘤，以及上文提到的恶性生殖细胞肿瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤，还有一种常见的肿瘤骨肉瘤。
在河南省肿瘤医院骨与软组织科骨肉瘤儿童病房，10岁的糖糖(化名)既不幸又幸运。大半年前，糖糖走路时，右膝盖处突然一阵疼痛，进行了消炎治疗暂时减轻，家长也没有在意。不想一个月后腿疼加重，持续发作，在当地医院经影像学检查和穿刺活检，确诊为右股骨远端肿物恶性肿瘤，考虑骨肉瘤。
骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，在小儿骨恶性肿瘤中最多见，约为小儿肿瘤的5%。好发于下肢，特别是膝关节周围。
最常见的首发症状是疼痛，可由早期的间歇性出现，发展为数周后的持续性不缓解。疼痛程度也不断增强，尤其出现夜间疼，容易与生长期疼痛、滑膜炎或肌肉拉伤混淆。随着骨肉瘤持续破坏骨质，还可能出现肿块、跛行，不明原因的发烧，关节活动能力受限，轻微外力导致骨折等。
当地医院建议截肢治疗。面对这一残酷选择，糖糖家人抱着一线希望，来到河南省肿瘤医院寻求救治，糖糖的主管医生杜鑫辉接诊了他。
经科室疑难病例MDT(多学科会诊)团队讨论，确定了术前新辅助化疗+手术的综合性治疗方案。
术中，姚伟涛主任团队精准切除了瘤段，为糖糖进行了人工膝关节置换，并成功保留骨骺及生长板。“这意味着不仅腿保住了，还有效避免发育成'长短腿'情况，保障今后的生活质量不受影响。”杜鑫辉说。
“对于儿童骨与软组织恶性肿瘤的外科治疗目标，是在可能的情况下，首先必须进行肿瘤的广泛切除，并尽可能保留骨骼生长能力。较理想的手术方式是不影响远期生存的情况下，最大限度保留肢体功能和外观。根据其生长潜能和肿瘤发生的解剖部位综合分析，患儿处于生长发育期，有效保肢、保关节、保留生长潜能是考虑的落脚点。同时，早发现、早诊断、规范化治疗，对保留肢体、肢体功能，提高治愈率有重要意义。”骨与软组织科主任姚伟涛点评糖糖病例时说。
个体化的治疗让糖糖的身体逐渐恢复好转，骨肉瘤儿童病房护理团队的人文关怀和心理疏导，也让孩子慢慢摆脱了疾病带来的心理阴影。目前，糖糖已重返正常生活，快乐成长。
孩子出现这些症状
家长要重视了
由于儿童肿瘤发病率较成人相对较低，家长的防治意识缺乏，发现时往往已是晚期。癌症早期的征兆不易察觉，需要父母细心观察。 以下情况要警惕：
1. 淋巴结肿大
长时间下不去，淋巴结有融合趋势，或淋巴结短时间增大。
2. 无痛性肿块
孩子颈部、腋下、腹股沟、腹部、后腰部等发现肿块，尤其是无痛性肿块，要查明原因。
3. 一过性症状
如出现一过性癫痫、眼黑，或突然出现摔倒，恶心呕吐等症状，需要做相关检查，排查胶质瘤等脑部肿瘤。
4. 持续发烧
不明原因发烧持续1周以上，特别是经抗病毒、抗生素治疗无效，应及早就诊。
5. 疼痛
较长期的持续性或间歇性的疼痛，如头痛、腹痛、骨关节痛等。
6. 腹胀、呕吐
腹部及肠道肿瘤可能引起肠道梗阻，出现肚胀、呕吐等消化道症状。
7. 眼部不适
眼球前凸、眼睛疼。
8. 贫血、出血
有不明原因的面色苍白或出血，包括牙龈出血、皮肤有出血点或瘀斑，可化验血排除白血病等。
【专家简介】
张文林，血液科副主任、儿童血液肿瘤病区主任，主任医师，硕士研究生导师，中国抗癌协会儿童肿瘤委员会委员，中国抗癌协会儿童肿瘤委员会内科组委员;河南省医学会儿科分会血液学组副组长，河南省医学会血液分会委员，河南省医师协会血液分会常委，河南省医师协会儿科分会血液学组委员，中华实用儿科临床杂志特约编委。擅长儿童白血病，淋巴瘤及实体瘤的诊治。
坐诊时间：周二上午
姚伟涛，骨与软组织科主任，主任医师，医学博士，博士后，河南省抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会秘书，河南省医学会骨科青年委员会委员、骨质疏松委员会委员、小儿骨科学组委员。主要从事骨与软组织肿瘤的临床与科研，先后承担及参与军队、省、市级课题10余项。发表临床与科研论著40余篇，其中SCI论文7篇，中华系列论文2篇，国家级论文30余篇。申请专利1项。获得河南省卫生科技成果一等奖1项，二等奖1项。
坐诊时间：周一全天
杜鑫辉，骨与软组织科二病区，主治医师，访美学者。中国抗癌协会肉瘤专业委员会四肢学组委员，河南省脊柱脊髓损伤协会脊柱肿瘤委员会秘书，河南省抗癌协会肉瘤专委会常委，河南省中西医结合学会骨伤分会骨与软组织肿瘤专业委员会委员。主要从事原发及转移性骨与软组织肿瘤、恶性黑色素瘤等的诊疗及基础研究。Frontiers in Oncology及Cancer Medicine杂志审稿人，主持河南省卫健委科技攻关项目一项。
(通讯员 常榕)
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