河南首例!郑州七院应用可回收人工瓣膜系统为主动脉生物瓣衰败患者行TAVR术

　　近日，郑州七院心内科十病区应用可回收人工瓣膜系统(VenusA Plus)，为一名68岁的主动脉生物瓣衰败患者成功进行TAVR术，该手术在河南尚属首例。

　　10多年前，刘先生因主动脉瓣重度关闭不全，在外院行外科主动脉瓣生物瓣置换术，术后恢复良好，但是1年前患者再次出现活动后胸闷、心悸不适，多次在当地医院治疗，效果欠佳。

　　后转到郑州七院心脏外科五病区，张润生主任仔细查看患者病情及病例，完善心脏彩超提示：主动脉瓣人工瓣重度狭窄并重度反流，左室舒张末直径80mm，EF25%，考虑生物瓣衰败导致心衰(主动脉瓣口流速：3.61m/s，反流面积16.9cm2)。张润生在详细评估了病人的病情后，确诊为主动脉瓣衰败后狭窄、反流引起患者心力衰竭导致胸闷、心悸不适。考虑到患者既往曾开胸行主动脉瓣置换术，目前心功能级差，不适合再次开胸换瓣，如果行药物保守治疗猝死风险极大，给予药物纠正心衰，左室舒张末直径缩小至70mm，EF36%，仍达不到正常，请心内科十病区张申伟主任会诊后建议行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。经张润生、张申伟主任及该院TAVR团队详细评估患者病情后，考虑经导管主动脉瓣置换对于患者病情适合且相对安全有效，在原有外科瓣环中再次置入人工生物瓣膜。在外科生物瓣进行TAVR手术难度较高，需详细评估患者既往植入的生物瓣膜信息，综合评估解剖结构，制定TAVR策略。鉴于此患者原生物瓣增生明显，极重度反流，应用VenusA Plus可回收瓣膜系统行TAVR术，术中可及时调整人工瓣膜的位置，减少术后发生瓣膜位移、瓣周漏、高度室传导阻滞以及冠脉闭塞风险。

　　在麻醉科、超声科、心外科、导管室等多学科团队的全力配合下，张申伟带领介入团队于全麻下为患者顺利实施了TAVR手术。手术结束时患者主动脉瓣最大流速1.8m/s，压差正常。

　　据张申伟介绍，外科开胸主动脉瓣置换术是以往主动脉瓣疾病的首选治疗手段，随着技术成熟及器械的发展，经导管主动脉瓣置换术适应症的不断拓宽，目前已由高危、高龄患者逐步向低危、低龄转换。外科生物瓣衰败是临床常见且不可避免的问题，主要是由于随着时间的推移，置入的生物瓣膜会发生结构性退化，最终失去瓣膜功能，即“瓣膜衰败”。随着老龄化的到来，需行瓣中瓣治疗的患者也在增多，生物瓣膜衰败是心内、心外科医生必须要面临的重要问题。对于瓣膜衰败患者往往年龄较大合并基础疾病较多，再次外科开胸行瓣膜置换术风险极高，TAVR术有着创伤小、恢复快等特点，成为瓣膜衰败患者的新选择。既往TAVR术应用的瓣膜输送系统，都是一次成型、不可回收的，即使发生瓣膜移位、重度瓣周漏等不良事件，也无法重新调整。而VenusA Plus可回收瓣膜系统允许瓣膜在释放后收回重新定位，这样就避免了瓣膜植入位置不佳，引起的瓣膜移位、重度瓣周漏、房室传导阻滞等严重并发症。从而显著降低TAVR手术的风险和手术难度，提高手术成功率和安全性。