在严格开展疫情防控的同时，郑州市第七人民医院坚持正常应诊，全力救治每一名患者。近日，该院心血管内科六病区主任厉菁团队，成功完成了一例“极简式”高难度左心耳封堵术+房颤射频消融一站式手术。与传统左心耳封堵术相比，“极简式”手术，在局麻下进行，无需经食道超声，具有风险小、痛苦少、时间短、恢复快、花钱少的优点。
患者陶女士今年69岁，因胸闷、气短、双下肢水肿入住我院心内科六病区，诊断为“持续性心房颤动、心功能III级”，经药物治疗后患者胸闷等症状减轻，但仍为持续性房颤，严重影响心脏功能，生活质量明显下降，患者CHA2DS2-VASc评分4分，提示卒中风险高，极易导致动脉栓塞，比如脑卒中等，需长期抗凝治疗。患者HAS-BLED评分4分，提示出血风险高，不宜长期服用抗凝药物。经厉菁主任医师、张宇副主任医师等会诊讨论，认为该患者卒中及出血风险均高，符合左心耳封堵+房颤射频消融一站式手术适应症。术前专家团队制定了各种预案及应对措施。术前左房及肺静脉CTA提示陶女士左心耳形态为极浅菜花状，并发脑卒中的发生率相对较高，并且手术难度系数非常大。
经过充分的术前评估及准备，厉菁主任带领科室团队，在导管室团队专家的通力协作下，共同为该患者实施手术。在局部麻醉下，厉菁通过介入方法控制封堵器到达心耳目标位置，一次释放成功，“快、准、稳”，“好”、“太棒了”——团队人员都在心中暗自喝彩!30分钟便成功完成封堵，整个手术过程历时3个半小时，这例高难度“极简式”左心耳封堵+房颤射频消融一站式手术顺利完成。
因为是局部麻醉，患者无需入住CCU(心脏重症监护病房)，直接返回普通病房。术后复查超声心动图及心电图未见异常。此次手术的成功实施，标志着我院左心耳封堵技术达又到一个新的高度。
经过团队的精心治疗和护理，术后第3天，陶女士痊愈出院。陶女士的女儿在厉菁主任面前激动地说：“没想到俺妈在这么短的时间内，恢复这么快，一个心脏手术几天时间就出院了，而且还替俺省了不少钱”。
据厉菁介绍，心房颤动(简称房颤)是指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，属于严重心房电活动紊乱，是最常见的心律失常之一，它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。实质上房颤是心房老化或纤维化的结果，因此其发病率随着人口老龄化而提高，发病率越来越高。除了心悸症状外，心力衰竭、血栓栓塞等并发症是房颤最主要的危害。抗心律失常药物严格的节律控制可有效预防房颤相关的血栓栓塞事件，但目前药物均无法消除房颤。导管消融已成为药物无效的症状性房颤的一线治疗，但其成功率80-90%，远期疗效欠佳。抗凝药物华法林迄今是房颤抗栓治疗的主要措施，但华法林治疗安全窗窄，需频繁监测凝血功能，患者服药依从性差。新型抗凝药达比加群酯等价格昂贵、且远期疗效和副作用不确定。另外，栓塞高危人群大多同时为出血高危人群，约有15%～45%的患者因存在禁忌证而无法接受长期抗凝治疗。
左心耳封堵术可以在预防栓塞的同时避免长期抗凝。经皮左心耳封堵术是一种预防非瓣膜性房颤患者血栓栓塞的新方法。通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。同时，微创治疗方案可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，减少出血风险，一次性解决房颤患者的血栓管理，“一封永逸、一堵无忧”。
“极简式”左心耳封堵术是在传统封堵术基础上的又一新突破，在局部麻醉下，不依赖术中食道超声检查，仅依靠介入影像，便可完成左心耳封堵，减少全麻风险及患者术中的不适等，并可减轻患者的医疗费用。
疫情之下，白衣天使与病魔之间的战斗仍在持续，郑州七院多学科团队齐心协力，勇于突破，敢于创新，迎接着一个又一个挑战，创造着一个又一个生命奇迹。
张华
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