郑州七院心内科为66岁房颤患者成功植入最大型号封堵伞

     1月6日，郑州市心血管病医院(郑州七院)心内二病区为一名66岁女性房颤患者，在其巨大左心耳成功植入了当前最大型号的封堵器。

    66岁的李大妈，十年前被诊断为“风湿性心脏瓣膜病”，并于2012年在郑州市心血管病医院心外科进行了“二尖瓣、主动脉瓣生物瓣置换术”。手术后李大妈的瓣膜病变及心功能都得到了明显改善。然而李大妈后期又出现了房颤，其生活质量再次受到影响。对于“非瓣膜性房颤”患者而言，结合卒中及出血风险评分，每个患者的治疗方案不尽相同。李大妈选择了口服“华法林”进行药物治疗，然而经过一段时间治疗，“华法林”依然没有阻止李大妈脑栓塞的发生，随后换用“利伐沙班”进行抗凝，但随着病情的进展，李大妈在规律抗凝的情况下再次出现了脑栓塞。“最近一次脑栓塞发生在这次入院前10天，当时我妈出现头晕、一侧肢体麻木、乏力等症状，幸好紧急住院进行积极药物治疗后症状才逐渐得到了改善。”李大妈儿子说，考虑进行左心耳封堵术。

    郑州市心血管病医院心内科兼心内二病区主任赵育洁介绍说，“由于患者房颤病史久，心房已经显著增大，心耳显著增大，不适合房颤射频消融术，所以建议进行单纯左心耳封堵术。”左心耳封堵术是微创手术，局部穿刺，再用导管将一个钛合金的封堵器送到左心耳附近，并寻找合适位置释放，最终塞住左心耳的入口。

    “房颤患者的心跳不规律，左心耳基本丧失收缩功能，导致进入左心耳的血液长期滞留在里面，容易形成血栓。”赵育洁说，“这项手术将左心耳心腔有效隔绝，血液不再流入，可以很好地预防血栓形成。”

    经过术前相关辅助检查及详细的病情评估，赵育洁团队做好充分的手术预案，李大妈的手术被安排在了1月6日。“在术中，造影显示患者左心耳明显增大且梳状肌丰富，开口直径经反复测量直逼46mm，这意味着封堵器移位、脱落的风险较高、操作难度大，经我们团队反复评估，在麻醉科、彩超室及导管室多方配合下，选用了目前最大的封堵伞，精准置入患者左心耳内。术后牵拉试验示封堵伞固定牢靠，经食道超声及造影示无残余分流。”赵育洁表示，据现有报道统计，该患者创了国内最大左心耳封堵记录。

    据了解，左心耳封堵术是近几年新兴的一项技术，对于不能抗凝、不愿抗凝、高卒中及出血以及规律抗凝仍出现栓塞事件的人群是一种非常好的非药物治疗方案。目前国内只有少数经验丰富的术者能够独立完成。赵育洁团队目前已独立完成左心耳封堵术近百台，积累了丰富的手术经验，并获得左心耳封堵术全球带教资格。

    据介绍，中风是房颤患者的第三大死因。左心耳内的血栓一旦脱落，随着血液流出心耳，进入大脑，就会发生脑栓塞;进入心脏冠状动脉会发生急性心肌梗死;进入肾动脉会发生肾动脉栓塞。对此，传统的治疗方法是服用抗凝药，但药物会引发不良反应，并要经常根据“凝血指标”增减药量，十分繁琐。而通过评估患者病情，将左心耳提前封堵来预防房颤患者中风的方法，效果更好。(通讯员 郭昊 马翔宇)