今年37岁的李先生在郑州市心血管病医院(郑州市第七人民医院)接受心脏移植后，康复顺利。这是该院完成的第50例心脏移植。6月10日上午，据该院心脏重症监护室护士长高洁介绍，李先生精神状态良好，当天晚上将可下床活动。据了解，该院心脏移植数量全省第一，在全国居于前列。
李先生(化名)，因为扩张型心肌病入住到郑州市心血管病医院(郑州市第七人民医院)心外科八病区。幼年时曾患过心肌炎的李先生。并没有明确的家族史。但近年来病情持续发生，心功能一度达到了Ⅳ级(极危重)。每天不能下床活动，无法像正常人一样躺下睡觉，这样的日子，让李先生和家人备受煎熬。
经过多方咨询，家人带李先生来到郑州市心血管病医院。经过病区主任张向立组织专家评估，认为李先生的病情适合心脏移植手术。知道自己能做手术，是高兴的，但在等待移植的日子里，却是另一种期待和煎熬。就在5月12日那天，李先生的病情突然加重，所幸抢救及时，李先生逃过一劫。但他和家人对移植手术的迫切程度，比任何时候都更强烈了。
在焦急等待多天后，6月8日这天，终于等到了好消息：在外地有个志愿者的供体，和李先生匹配!
当天上午，医护人员赶到当地，在快速获取心脏供体后，辗转飞机回到郑州。当天下午两点半，张向立主任和浮志坤副主任医师等专家团队开始手术，285分钟后，手术于当晚7时许顺利结束。
术后，李先生被送进重症监护室，检查各项生命体征正常。次日上午，患者顺利脱机，开始自主呼吸，并接受初期的恢复训练。
●因为复杂和风险，心脏移植被称为“王冠上的明珠”
器官移植因复杂程度、风险之大，被认为是外科手术“王冠上的明珠”，是一项需要多学科参与的医疗技术，也代表了一家医院学科建设的综合水平。
“作为心血管专科医院，我们一直致力于救治心血管病患，尤其是通过顶尖的技术，来挽救终末期病人的生命。”郑州市心血管病医院副院长魏艳说，2018年1月，医院获得了心脏移植执业资格。此后全院上下积极谋划培养自己的专家团队，派出医护人员到国家级医学中心交流学习，同时做了大量的基础准备工作，迅速组建起一个技术过硬的心脏移植团队。
2018年4月15日，该院第一例心脏移植手术顺利开展。这次手术，医院专门成立了心脏移植领导小组和技术团队，包括医院行政、后勤团队都给予了全力支持。“第一例心脏移植手术，是在社会各界、专家的指导下完成的。”
“院领导班子通过综合考量和研究，决定把心脏移植当成医院的一个事业来做，当成一项重要的责任和使命去完成。举全院之力，来支持心脏移植事业的发展!”
谈及这项事业的发展，魏艳副院长有感而发：在这当中，从患者选择、供体配型，尤其是移植手术和术后的监护，都经历了很多。一点一点克服并发症治疗难题、心理疏导难题等等。“幸运的是，我们这个团队从来没有犹豫过，从未退缩过!” 因为在病人和家属期待的眼神面前，医护人员感到更多的是责任和压力，也是持续不断的动力。
而在整个心血管学科来说，心脏移植手术面对的，仅仅是终末期心血管病患。但由心脏移植技术带动的，却是整个心血管专业和医院综合实力的提升。
●细心至极的照护，让心脏移植患者早日回归社会
据介绍，在该院完成的50例心脏移植手术，几乎涵盖了心脏移植技术能救治的所有病种，除了常规的扩张型心肌病、肥厚性心肌病、瓣膜病，还有一些其他医院少见的心脏肿瘤、心脏外伤等等。而这50例患者在手术前，心功能基本都达到了Ⅲ-Ⅳ级，多数患者都合并有器官功能不全、营养不良等情况。
而经过移植手术，患者一年期的生存率达到了90%以上，心功能基本都恢复到了正常水平，能够进行日常的生活和工作。要知道，在手术之前，这些患者很多都是昼夜难眠，吃不下饭，每天晚上必须在床上端坐着，生活质量非常差。
在心脏移植病房，面对着患者在术前的痛苦和术后的喜悦，赵巧燕经历了无数次。作为心脏移植中心的护士长，赵巧燕已经在护理岗位上工作了23年。
“我们是省内首家独立开展心脏移植手术的医院，当时省内的心脏移植围术期护理还是一片空白。作为病区护士长，我感到从未有过的压力，只能进，不能退。”赵巧燕和团队反复与科主任沟通治疗难点、护理重点，派医护人员到武汉、北京进修学习，反复修改流程、完善标准、制定规范，最终制定出了一套比较完善的护理流程。
“5月5日患者诉夜间吐酸水，不想吃饭;5月7日反酸症状明显好转，但胃口不好，情绪低落......”在心脏移植病房20多万字的患者护理日志中，护士们详细记录了患者的各种症状体征、情绪变化及恢复情况。这其中，也写满了大家最宝贵的临床护理经验与教训。
直到现在，赵巧燕的备忘录里，还保留着首例心脏移植患者小胡的饮食喜好。
除此之外，每一例心脏移植患者回到病房之前，房间都要经过专门消毒，“每一个桌面、床头，所有的仪器，都需要护士消毒一次，再做空气培养，完全合格后才能入住病人。”入住病人之后，也同样需要每天进行消毒，每一件进入病房的物品，还要再次消毒。
在心脏移植病房，陪护患者时间最长的就是护士。但患者经过手术和康复后，最终还是要回归家庭，回归社会。“我们从患者回到病房开始，就要为他们出院之后做准备。”所有的护理常规，和回家后的注意事项，都要给患者和家属教会。“只有患者的术后护理合乎要求，才能最大可能提高患者的生存率。”
●50例手术并非一蹴而就，救人生命让专家忘掉所有艰辛
50例心脏移植的完成，并非一帆风顺。在手术开展之前，医护人员要面临一系列纷繁复杂的问题：比如器官分配系统的学习，移植中心账号的申请，同航空公司的沟通......说起来简单，做起来却异常繁琐，“经常是一天打出去200多通电话，记录本写得满满当当。”作为该院心脏移植中心的主任，杨斌对最初的工作场景，历历在目。
每一例患者都是一个生命，要做就要把手术做好，如若不然，就是对患者的不负责任，对医院没法交代，对自己也无法交代!每天，杨斌都要面临这样的“灵魂拷问。”
正因为此，移植中心在选择实施手术之前，需要对患者手术的全过程，包括病人评估、调整，供体的获取、分配，包括手术操作、术后护理，排斥反应、感染预防，后期的恢复和远期的随访，所有的细节都要了然于心。“只有这样，才能独立自主、顺顺利利地完成手术，并保证患者顺利回归家庭和社会。”
谈及50例心脏移植手术的完成，杨斌总结道：“整体上还是比较顺畅，但中间也有很多探索的空间。”杨斌说，除了进行常规的、简单的心脏移植手术，我们也在探索危重病人的心脏移植技术。“河南省是人口大省，群众对心脏移植的接受程度还不是很高，很多农村患者来到医院时，病情已发展到比较危重的程度。各个脏器功能都较差，而且营养也不好。”这无疑增加了手术的风险，也增加了死亡率。
“你治还是不治?不治，病人就没有生命了;治的话，对大家也是一个挑战。”杨斌说，以后可能还要经常面临这样的挑战。
短短两年时间内，连续实施50例心脏移植手术，对河南省来说，更具有里程碑意义。“特别是对河南人民来说，不用再花那么大精力和金钱，跑到外地接受心脏移植手术。”不仅如此，患者通过手术回归社会、回到工作岗位上，为社会做贡献，结婚生子，“我觉得这是一件非常有意义的事情。”杨斌感慨道。
●拔掉气管插管的那一刻：心脏跳得非常有劲儿!
对于每一例心脏移植的患者，医院都会在术前，组织心脏移植专家团队做讨论。该院心脏重症监护室主任郭长英，是参与讨论的专家之一。在大家的印象中，患者做完手术后，会被送进重症监护室，但在郑州市心血管病医院，重症监护室对患者的关注，早在决定手术之前就已经开始介入。
每次术前讨论，都要针对患者包括肺部、肝脏、肾脏功能，凝血功能、胃肠道功能，以及四肢末梢动脉直径、营养状态，有没有传染病等病情，做一个整体评估。“术前评估在心脏移植手术中，占有重要位置，关系着患者术中安全、术后恢复等等，尤其是对肺部的评估，更是关系着患者术后能否安全度过危险期，能否顺利恢复。”郭长英说。
而在专家看来，很多需要实施心脏移植的患者，心功能都会非常差。存在严重的心衰状态，最典型的表现就是呼吸困难、肺部淤血，以及平卧状态下不能呼吸等情况，术前肺部已经有一定程度的损伤。因此，在术前准确评估患者各个脏器功能，对术后的监护来说就可以做到“知己知彼、百战百胜。”
除此之外，一部分病情危重的患者，在接受心脏移植手术之前，已经因为治疗的需要，已经住进了心脏重症监护室。“这类患者在术后管理中，也是比较困难的。”
然而在郑州市心血管病医院，无论病情危重或稳定，心脏移植患者的术后管理，均有制度化的管理流程。每天，包括郭长英主任在内的心脏移植专家团队，照常对患者的整体情况进行评估。
“如果患者的基本条件不错，供体的条件也可以的话，术后早期恢复还是非常顺利的。”郭长英说，心脏移植患者一般在术后第一天，就可以脱离气管插管;第一天下午，可以让病人在床上开始活动。 常规情况下，术后第5天，患者就可以转回心外移植病房。
就在6月8日上午，该院实施的第49例心脏移植患者，顺利从心脏重症监护室回到外科病房。“太感谢郭(长英)主任了，有你们照顾我，我的家人比任何时候都放心。”患者说。
●保证手术安全的背后，离不开麻醉医师的默默付出
在郑州市心血管病医院的手术室，从第一例心脏移植手术至今，50例移植手术的专家团队中，总离不了麻醉专家。
每年完成一万余例手术的麻醉科，面对复杂的心脏移植手术，是否也有特殊的感受?该科主任魏金聚说，随着心脏移植手术逐渐常规化，麻醉医师的在术中的总结内容，也越来越丰富。
“说实话，心脏移植手术对麻醉医师来说，最开始是有一定的挑战性。”魏金聚说，麻醉药品作用在患者体内后，会对心血管系统有所抑制。
心功能正常的患者，对麻醉药品耐受能力还可以，但心脏移植患者的心功能非常差，稍有不慎就可能出现意外，导致手术无法进行。更有一些患者，在术前已经无法用药物控制病情，需要依靠器械维持，这对麻醉医师的挑战就会更高。
由此可见，50例心脏移植手术顺利完成的背后，麻醉医师付出了多少。“43例男性、7例女性患者，年龄从十几岁到60多岁，每一例患者在术前，都经过麻醉医师的多轮讨论评估，确保术中万无一失，术后患者尽快清醒。”
而两年的心脏移植手术经历，魏金聚在移植手术的心脏管理中，也颇有心得：“有时可能会牺牲一些病人原有心脏的功能，它本来的功能就差，可以让它多干一点活，来保证其他脏器的功能。”与此同时，麻醉医师还会在手术过程中，利用宝贵的时间窗口，对患者的其他脏器功能状态进行调整。“利用这短短的几个小时，把它调整到比较合适的状态，最大程度保证新心脏的功能。”也正是围麻醉期管理和体外循环管理的优秀表现，保证了50例心脏移植手术取得成功。
“心脏移植手术，对终末期心脏病患者来说是最有效的方法。作为我省目前唯一的三级甲等心血管病医院，我院在开展器官移植手术方面有着丰富经验，我们将发挥心血管专科技术优势，开拓创新，勇攀高峰，使这些患者生命得到延续，重获‘心’生。”该院党委书记曹德明表示。
(通讯员：荣文翰、杨柏青、郭昊)
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