随着新冠肺炎治愈出院患者增多，在继续做好安全防护和遵守两周医学观察的医嘱前提下，可因人而异，给予适当可行的康复干预。那么，要如何开展有针对性的康复治疗呢？针对公众关注的这一问题，经济日报记者近日采访了相关专家，为大家答疑解惑。
呼吸康复可能减轻肺炎有关症状、提高心肺活动耐力和改善身心健康状态，有利于患者逐步恢复、参与社会活动。目前，全国各地已在原有呼吸康复工作基础上，开展了对新冠肺炎治愈后患者呼吸康复的探索。
介入康复越早对愈后越有利
“为及时对新冠肺炎出院患者开展康复指导和健康管理，国家卫生健康委提出了对出院患者跟踪随访和健康管理的一系列要求。特别是在促进患者康复方面，我们要求区分不同的患者，针对轻症患者，更多要居家或者在社区卫生服务机构接受康复治疗；针对重症患者，出院后要由专门康复医疗机构为他们提供康复帮助，帮助他们更好地恢复健康。”国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红介绍。
在康复技术方面，中日友好医院康复科主任谢欲晓介绍，“呼吸康复治疗由一系列科学有效的健康促进方法组成，强调个性化方案。它包括心肺功能训练、有氧功能和力量训练、日常功能训练，以及心理治疗方法。”针对新冠肺炎来说，呼吸康复可能会提高心肺活动耐力以及改善身心健康状态。研究表明，在疾病急性期的病情稳定阶段，康复介入越早，愈后越好。
应遵循个性化康复方案
“针对新冠肺炎治愈后患者，各地已在原有呼吸康复工作基础上开展了不同程度的呼吸康复探索，部分地区指定专门的康复医疗机构来承担。”谢欲晓说，对于出院后的康复治疗，首先需要在出院前对患者相关症状、心肺活动耐力、体能和日常生活活动简要评估。对于重症和危重症患者，建议各地到指定康复医疗机构接受呼吸康复治疗。对于轻症、普遍型患者，各地可以指定在社区或家中医疗观察的同时，循序渐进开展一些增进身心健康的运动锻炼。
在具体训练方式上，谢欲晓介绍：轻症患者出院后，康复主要以恢复体能和心理调整为主，可根据患者过去的运动习惯和爱好，循序渐进恢复到发病前的活动能力。对重症患者，在体能训练中，尤其是开展有氧训练方案时，需要特别细致地制定运动处方，逐步增强运动强度和时长。一般来说，有氧运动每周会要求训练3到5次，每次20到30分钟。患者特别容易疲劳的，要采取分段、间歇性运动形式，比如，可以从3到5分钟开始，每天分3段进行，争取到第二周一次性锻炼10分钟以上。活动量的掌握方面，需注意患者在活动中，要能完成简单的对话不中断，没有明显疲劳感，尤其是第二天没有疲劳感，这样的情况最合适。
康复期绝不能长时间卧床
疫情期间，一些患者无法到医院康复治疗，如何在家中自我康复呢？
谢欲晓介绍，对于家中自我康复的患者，最重要的是不能完全卧床，在家里尽量主动活动——能走，可以采取踏步的练习；能站，就少坐；能坐，就少躺；如果是躺着，也争取多翻身。总之，不能长时间卧床和完全卧床。研究证明，完全卧床一天，肌力会下降2%。
对于高血压、糖尿病等患者，首先强调要保证药物治疗与合理饮食；在运动锻炼方面，注意要保持日常活动量，可以变换习惯方式，采取等量方式。比如换成固定踏车、室内慢跑或者快走，练习太极拳等。“但是，我们不主张在这一段时间内突然增加运动量，以免造成运动过量、跌倒等危险。”谢欲晓说。
对于中风瘫痪患者，首先要保持坐位，开展床边坐稳、从坐到站的练习；只要能站立，争取每次能站30分钟以上。在家训练走路时，一定要保证患者手边有稳定的扶手或支撑，避免跌倒。
对于骨折打石膏固定的患者，也要积极开展早期活动。石膏固定的是骨折部分，不固定的部分是可以活动的。比如说下肢，可以在扶稳状态下开展早期站位活动。另外，存在吞咽障碍的患者往往是家庭护理的难题，容易造成反复吸入性肺炎、肺部感染等。因此，患者进食时，应把床头垫高至少大于30度，并在身体两侧垫枕头保持稳定；选择稍厚一点、小一点的不锈钢勺子，从少量食物开始慢慢进食。
艾灸推拿等方法有助康复期恢复
“中医自古以来讲究‘未病先防、既病防变、瘥后防复’，其中的‘防复’就是尽快体能康复、防止复发的意思。”北京地坛医院中西医结合科主任医师王融冰介绍，重症病人出院后，肺功能仍未完全恢复，少数重症病人会遗留下肺纤维化。因此，目前的康复治疗时期对于这些患者来说至关重要。康复期尽快使病人完全康复、彻底康复，不仅改善现有生活质量，还对远期愈后有很大影响和好处。
国务院联防联控医疗救治组已组织专家制定了《新冠肺炎患者恢复期中医康复指导建议》，患者可根据自身需求选择不同康复方法，包括药物帮助、生活指导、情志调节、体能恢复、呼吸经络训练、传统功法练习等。其中，药物治疗与第六版恢复期药物治疗是衔接配套的，在药物治疗中分两个证型：脾肺气虚型和气阴两虚型，分别对应恢复期方案的两个处方，还可以在必要时用一些中成药。
中医药的适宜技术也对康复有效。王融冰解释，艾灸、经络推拿、拔罐、刮痧、耳穴压豆等治疗方法，在患者康复期作用明显。由于这些治疗方法均与经络、穴位有关，位置取不准会影响疗效，特别建议必须在中医师指导下正确开展。
中西医结合治疗覆盖面大
“现在，中西医结合的覆盖面非常大。通过前一阶段治疗效果与后一阶段中药介入后的治疗效果相比较，可以发现，中西医结合治疗确实发挥了比较好的效能。”王融冰表示，对于轻症病人，服用中药后能迅速改善或减轻发热和咳嗽症状，不会继续发展为重症。重症期使用中医药，不但可以改善症状，对于呼吸相关指标也有一定改善，从而阻断了病情继续向危重症发展过程，降低了危重症发病率，也就等于降低了病死率。
截至2月27日，中药清肺排毒汤已在全国10个省66个定点医疗机构投入使用，本着急用、实用和效用的导向，在临床开展了观察研究，纳入观察病例1183例，疗效非常好。
不过，针对藿香正气水等医学观察期用药能否用于预防的问题，王融冰表示，“医学观察期推荐治疗的是具有症状者，有人感到虚弱、乏力，甚至腹泻，我们推荐了中成药藿香正气水、正气散、正气丸等；有人感觉自身有点不舒服，甚至有点发热，也推荐了一些具有清热作用的中成药。而这些药物的使用并不是为了预防，因此不主张无症状者使用中成药预防”。
具体到个人预防，仍需按照国家规定，做好联防联控，做好个人防护；不到疫区去、不参加聚会；戴好口罩、做好卫生；保护好自己的家人，保护好周围工作的同事，这样才能真正起到预防作用。
吴佳佳
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