医疗保障不能成为异地就医的路障

　　黄可阳

　　医疗健康问题一直是老百姓最关心的问题之一。根据两会精神，今年底，跨省异地就医费用直接结算将扩大到符合转诊规定的人员，这是否会造成大量患者扎堆去北上广看病?而且医保待遇各地也不同，究竟应该按照哪个标准来办?(2017年3月20日人民日报)

　　从2013年7月正式启动医疗保障安徽省内异地就医直接结算工作的经验来看，这种异地就医费用直接结算，还是要按照本地的标准来办，而不能够按照异地的标准。比如合肥市民到杭州看病，涉及报销时，合肥医保待遇和杭州不一样，市民在合肥参的医保，就要按合肥的医保待遇进行结算。同时，各地社保部门对异地就医也有政策引导，凡属去外地看病的，其报销比例通常要低于本地。

　　但是，根据笔者的观点，以上医疗保障却背离了两会精神的初衷，它不仅没有达到扩大异地看病人数的目的，反而还为异地就医增设了两大路障。一是异地的医保待遇通常高于本地，本地人员没有异地特别是北上广那么高的医保待遇，他们一般都不敢到异地去就医。二是如果本地人去异地就医，他们回到本地报销的比例甚至比在本地看病还要低，这就更不敢去异地就医了。而且，得大病的人毕竟是少数，小病患者更倾向于在家门口看，家属陪床吃住都很方便。于是，大量患者扎堆去北上广看病就不会出现了。

　　这种大量患者扎堆去北上广看病不会出现，是不利于我国医疗供需关系健康发展的。一方面大量患者异地看病受到医保阻碍，他们只能被迫在本地就医，这不仅压缩了老百姓对优质医疗的有效需求，而且还扩大了老百姓对劣质医疗的有效需求。二方面在这种优质医疗需求不足、劣质医疗需求有余的需求结构下，医疗供给侧结构性改革也难以深化，一是难以去产能，劣质医疗还有其生存的需求空间;二是难以补短板，优质医疗已经没有发展的需求空间。而我国要深化医疗供给侧结构性改革，调整不合理的医疗需求结构，实现医疗供需关系的健康发展，则必须对阻碍异地就医的医疗保障进行变革。

　　一要革除地方保护主义，取消各地社保部门出台的“去外地看病报销比例通常要低于本地”的政策干预，实行与本地看病同等的医保待遇，使本地百姓可以自由地去异地就医，从而释放对优质医疗的有效需求。二要根据中央关于全面深化改革“建立更加公平可持续的社会保障制度”的决定，逐步将医保市统筹变更为省统筹，再逐步变更为全国统筹，使本地的医疗保障待遇和异地特别是北上广一样高，达到公平化。这样，就可以从资金上保障老百姓扩大对优质医疗的有效需求，减少对劣质医疗的有效需求，从而有力拉动医疗供给侧结构性改革，实现劣质医疗向优质医疗的飞跃。