实现公立医院改革目标须理顺激励机制

　　仅仅如此还不够，譬如新医改以来的医疗投入可谓前所未有，但患者总的支出依旧在增长。好在新医改奠定了初步基础，实现了基本的全民医保，也就是说大部分的医疗支出实际已经由医保部门在支付。医保部门在未来要扮演起更重要的角色，从医药和器械的招标、采购，到为患者付费，都要把起关来。谁付费，谁才知道心疼钱，才懂得节约钱。相对于个体病患，医保部门的议价能力以及解决信息不对称的能力也要强很多。

　　很多学者还提到，未来医疗付费方式要改变，要按病种付费，甚至按总额付费。如此，医院、医生自然会少开药、少做检查，这样结余才更多、赚得才更多。说到底，这是个激励机制问题，理顺了，医院、医生才愿意以低成本实现高质量的医疗，才愿意从“看病赚钱”变成“维护公民健康，让公民尽量少生病赚钱”。

　　这些具体的办法很有价值，不过，之于我们的国情，还不足以根本上破除公立医院逐利机制，因为公立医院，特别是好医院在中国是稀缺资源，病人也好、医保部门也好，很多时候没有选择。如果医疗资源，特别是优质医疗资源不足的问题得不到解决，医院作为强势一方，任何付费模式下，都有维持“高价”的资格。至少目前而言，患者和医保部门还无法用脚投票，优胜劣汰难以实现，公立医院和医生可以“既要钱又要命”搞创收。因此，还应推进医生自由执业，为好医生创造更好的激励机制;创造好的市场氛围，鼓励各类资本办医，通过竞争实现优胜劣汰，整体上提升医疗质量、降低医疗支出。