本报讯（记者 于梦溪）医保卡在能够药店刷卡购物；冒名顶替住院享受医保报销……为堵塞医保基金流失漏洞，8月26日下午，郑州市社保稽查大队、郑州市社会保险局联合启动全市医保定点医疗机构、医保定点药店稽查行动，严厉打击各类套取医保基金的违法、违规行为。
稽查全面覆盖三类定点医疗机构
郑州市社会保险局统计显示，截止今年4月底，全市城镇职工基本医疗保险参保人群达234.4万余人，居民基本医疗保险参保260.5万余人，这意味着全市基本医疗保险网已覆盖495万余省会居民。
为从源头堵塞医保基金流失漏洞，本次针对定点医疗机构的专项稽查覆盖了全市三类定点医疗机构，重点检查参保群众诊疗过程的违规问题。稽查首日，社保稽查人员昨日率先走访了河南中医学院第三附属医院、郑州市第一人民医院及管城区陇海马路社区卫生服务中心。
按照计划，医保定点机构社保稽查内容主要包括：是否严格履行与市医保中心签订的《定点医疗机构服务协议》内容；是否严格执行国家制定的医疗保险《药品目录》；是否在醒目位置公布医保就医流程，首诊医护人员是否认真核对参保患者身份；是否推诿、拒诊参保患者；有无冒名就医、搭车开药、无医嘱用药现象；是否存在分解住院、分解收费、重复收费现象等。
6家药店被取消医保定点资质
按照有关规定，医保卡上的账户资金，只能用于支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的符合规定的医疗消费，不可另作他用。今年8月，郑州市社会保险局对全市医疗保险定点零售药店进行了专项治理大检查。
截止目前，我市已对562家定点零售药店进行检查，共发现并处理违规定点药店55家。检查发现，违规药店不同程度的存在使用参保人个人账户基金销售保健品、食品、生活用品等物品等违规行为；此外，部分药店存在未核实购药人员身份、串换药品名称刷卡等违规行为。
针对医保定点药店违规情况，43家定点零售药店暂停定点服务6个月、6家定点零售药店暂停定点服务3个月，并分别扣除违规当月质量保证金。6家违规严重的定点零售药店被取消医保定点资质，并扣除年度服务质量保证金。其中，被取消资质的药店包括：郑州大参林连锁药店有限公司南阳路店、郑州市鼎盛医药连锁有限公司康华大药房、河南幸福人大药房有限公司郑州航海路店、郑州仟禧堂医药有限责任公司工人路分店、河南省康丰医药零售有限公司郑州同禧堂大药房、河南宝芝堂医药连锁有限公司文化宫路大药房(原郑州市中原区宝芝堂德和药店)。
市民举报医保违规可获现金奖励
市社保稽查大队负责人表示，医保基金是参保者的“救命钱”，定点医疗机构、定点药店管理漏洞的存在，将导致医保基金的流失，甚至会给恶意侵占医保基金大开方便之门，任何滥用刷卡、套取基金等行为损害的是每个参保者的切身利益，希望社会各界能积极参与监督，一旦发现违规刷卡、挂床住院、过度用药等行为应及时举报。经查证属实的，社保稽查机构将按规定给予举报人100～5000元的奖励。
为方便市民举报，我市开通多种举报通道：其中，网上举报网址为：郑州市社保稽查网http://www.zzsbjc.com ；现场举报地点为郑州市二环支路15号市社会保险稽查大队：举报电话：12333转3或67170200；qq网上举报：1067269167，1067129942。
