下月起，氨氯地平、二甲双胍等224种治疗常见病、慢性病和老年病的药品，将纳入本市社区药品医保报销范围。届时，参保人员在1200余家社区医疗机构就能买到这些药，“老病号”们开药不必再挤大医院了。报销比例也在现行基础上统一提高到90%，在职职工最多能多报两成。这是市人力社保局听民意、惠民生、办实事推出的一项重要举措。
市人力社保局昨天发布，《北京市基本医疗保险社区卫生用药报销范围》调整，在社区医院新增了224种用于治疗慢性病、老年病、诊断明确、病情稳定的药品，以进一步方便和吸引百姓到社区就医， 保障社区卫生服务基本用药需求。
有市民曾无奈地感慨：“去大医院看病像打仗，挂号像春运”，哪个环节都得排长队。“社区医院倒是离家近，可是没有我吃的那种药，我吃的治糖尿病的药必须到大医院才能开出来，没办法，十天半个月就得去趟天坛医院。”家住永定门社区的张忆秋大妈患有高血压、糖尿病，家门口就是社区医院，可是她不得不舍近求远，“开一次药就得挂一个号，有时甚至开一种药就得挂一个号，社区的药品种类能不能再多一些？”
市人力社保局副巡视员蒋继元介绍，随着社区卫生机构建设发展，其医疗技术能力水平不断提高，加上医保出台了一系列社区就医的优惠政策，百姓到社区就医的意愿不断增强，就医更加方便、负担进一步减轻。但部分治疗常见病慢性病的“中高档”药品，只能在大医院开药才能报销，患者不得已又回流到大医院。因此，许多患者强烈呼吁进一步增加医保社区药品目录品种，把部分在大医院才能报销的药品“下放”到社区。这样既方便百姓，也有利于社区发挥好市民健康 “守门人”的作用。
蒋继元说，在对现有的医疗保险药品信息系统更新完善、对1200余家定点医疗机构信息系统维护后，新版社区药品范围将于今年10月1日起执行。届时，参保人员就可以在家门口的医院买到这些常用药品，无需为此专程到大医院排队开药。
近年来，市人力社保局出台了一系列社区就医优惠政策，使参保人员在社区看病报销比例达到90%，方便了市民就近就医。但由于社区治疗水平和硬件设备的局限，目前可报销的药品是1200余种，很多群众反映有些常见病、慢性病的药品不能在社区报销，每次开药都要到大医院挂号排队，非常不方便。为此，市人力社保局牵头，协调财政、卫生、食药、医改办等五大部门，经反复研究认真论证，多次深入基层社区了解群众需求，还多次召开专家论证会，在充分听取社区卫生机构、医药专家意见的基础上，综合考虑社区卫生机构职能、百姓需求、用药安全等因素，最终确定将常见病、慢性病、病情稳定、需要长期服用的药品“集体下放”到社区，纳入社区医保报销范围。此举既方便了参保人员在社区就近看病开药，也缓解了大医院人满为患的矛盾。
据悉，职工生育保险、工伤保险、公费医疗用药报销范围均参照执行。
亮点解读
药品：社区报销范围增至1435种
据介绍，此次社区药品医保报销范围调整重点增加了治疗常见病、慢性病、老年病的药品，特别是大医院诊断明确、病情稳定、需要长期服用的药品，共新增药品224种，至此本市医保社区药品报销范围由原来1211种增加到1435种。
今后，在社区治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、高血脂、骨关节炎、支气管炎、前列腺疾病等常见病、慢性病的药品，如百姓常用的氨氯地平、缬沙坦氢氯噻嗪、二甲双胍、阿托伐他汀、非那雄胺、氯吡格雷等，在社区卫生服务站均可报销。
据介绍，目前北京有医疗机构1920多家，分为医院(三级、二级、一级)、社区卫生服务中心、社区卫生服务站和门诊部等四类。其中，医院和社区卫生服务中心使用医保大目录，社区卫生服务站和门诊部使用社区药品目录，此次社区药品报销范围调整涉及后两者共1200多家机构，占北京市医疗机构总数的三分之二左右。
报销：在职职工社区看病多报20%
对于参保人员来说，药品报销范围调整，最直观的感觉是报销的变化。今后，不仅能就近在社区开上这些常用药品，而且由于本市医保政策向社区医院倾斜，所以参保人在社区就医的医药费负担也将减轻。
市人力社保局副巡视员蒋继元介绍，目前，本市的医保政策规定，城镇在职职工、70岁以下退休人员在非社区定点医疗机构门诊就医报销比例分别为70%和85%，在社区定点医疗机构就医报销比例为90%。
此次社区用药报销范围调整后，在职职工在社区就医使用上述新增224种药品的报销比例将由70%提高到90%；70岁以下退休人员报销比例也将由85%提高到90%。也就是说，在社区看门诊，比去大医院能多报销5%至20%。
对于城镇居民来说，也可享受此次社区药品医保报销范围调整，医保报销政策未变。门诊报销起付标准统一为650元，起付标准以上部分报销50%。每个医保年度最高均可报2000元。
升级：21种药不再个人先行负担
社区药品医保报销范围调整后，在社区医疗服务机构就医取药比大医院更为“优惠”。
据介绍，有21种治疗高血压、糖尿病、高血脂等常用药品，是乙类药，在大医院使用需要“个人先行负担10%费用”。而此次调整后，这些药不仅纳入了社区卫生服务站药品报销的范围，而且还“升级”到甲类可报销范围。这意味着，这些药品在社区使用，报销时将取消过去首先个人自付10%的门槛，达到报销起付线后即可直接按相应比例报销。如缬沙坦、非诺贝特等(详见图表)。
此外，社区常用药品实行零差率销售，价格比大医院明显降低。因此，百姓在社区就医的医药费负担将进一步减轻。
权威释疑
1、社区医生将培训新药使用
224种药品“下放”社区后，基层医院能否“扛起重任”，是社会普遍关注的问题。
对此，市卫生局基层卫生处处长许峻峰表示，社区医院可以报销的药品品种少，医疗水平不如大医院，一直是制约着老百姓到社区看病的两个重要原因。
扩大药品报销范围之后，对于基层的社区卫生服务机构来说，也面临着不小的挑战。比如在用药安全方面，增加的200多种可报销的药物应该如何使用，各自对应什么病症，该如何保证患者科学合理地使用这些药品，都是基层医务工作者需要学习的内容。市卫生局已经组织了相关培训，让社区卫生服务站的工作人员尽快掌握这些知识。
另外，社区药品医保报销范围扩大后，老百姓到社区的就医需求预计会有明显增加，基层卫生服务机构的工作量肯定会增大，市卫生局已经与这些卫生服务机构进行了提前沟通，做好了采购、配送等前期准备工作，保证社区药品医保报销范围扩大后，有需求的参保人在社区能够顺利开到所需药品。
市医改办政策法规一组处长刘存良坦言，基层人才普遍不足，招人难，留人更难。对此，有关部门将加强对基层全科医生的培养，出台吸引人才的配套措施等。
2、社区医院也将设医事服务费
市医改办政策法规一组处长刘存良介绍，今年初，国务院办公厅印发了《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，北京将制定贯彻实施意见，研究进一步深化基层医改的意见，并于近期出台，其中包括社区药品零差率、医事服务费等。
目前，本市已在友谊、朝阳等5家大医院试行医事服务费制度。刘存良表示，下一步将制定深化基层医改实施意见方案。为引导居民到基层医院就诊，今后北京一、二、三级医院均有望设立医事服务费制度，并拉开差距。目前，北京正在调研、测算医疗机构医事服务费的整体设立体系。
刘存良透露，按照目前的思路，原则上一、二、三级医院的医事服务费数额将会拉开差距，到基层就诊将会更便宜。也就是说，一、二级医院的医事服务费有望低于目前大医院试点的42元至100元。“一、二级医院医事服务费的设置思路将和大医院试点类似，即结合医药分开减少部分费用，再增设医事服务费，形成费用‘平移’。”刘存良说，为此，社区医院有望全部取消药品加成，医保政策也可能会有所调整。按照国家相关指导意见，社区医院诊疗费通常为10元左右，北京“原则上不会差距很大”。
据了解，5家大医院试点的医事服务费制度现正在评估试点效果，将会视情况推广至其他医院。
3、医保信息互联互通将试点
社区药品医保报销范围增大，报销比例提高，对于参保人是减负，但对医保基金来说，势必又是一个沉重的负担，如何保证“救命钱”的安全呢？
“在政策准备阶段，人保部门已经做了充分测算。从静态估算，社区实施新政以后，预计医保基金支出将增加2亿元。”蒋继元说，目前本市医保基金运行平稳，收支平衡。
近年来，随着本市逐步进入老龄化社会，老年人看病就医多，退休人员医保基金支出明显增加。与此同时，社会上也出现了少数人员利用便民措施、违规开药牟利的现象，给基金造成损失，也损害了广大参保人员的利益。为了控制医疗费用不合理支出，市人力社保局认真分析基金监控过程中的薄弱环节、积极探索控制医保费用有效途径，依托医疗保险审核结算系统，实现了对参保人员个人门诊费用的监控审核。此外，还利用了区县医保经办力量，对异常数据做到每笔必查、每天必结、违规必究；同时，联合卫生、药监、物价、公安等相关部门，充分利用其优势，针对专项问题进行监督检查。
下一步，本市社区药品医保报销范围扩大后，对于医保基金监管也是一大挑战。为了更好地维护医保基金安全，市人力社保局将加大对参保人员在社区就医报销的管理，利用信息和科技手段，加强对违规行为的监督检查及处理力度。同时，研究进行医疗保险信息系统在定点医疗机构的互联互通的试点，探索参保人员就诊信息在不同医院间共享，减少和避免重复开药，维护基金安全，保障2000万参保人员的共同利益。
4、新增药有望配“身份证”
市食品药品监督管理局梁洪介绍，社区药品医保报销扩容后，主管部门将在原有监管的基础上，进一步加大监管力度，保证市民吃上放心药。
据介绍，现在本市已经实现了国家基本药物目录全品种覆盖抽验，对于新增药品品种，也将纳入基本药物抽验范围，实现全品种覆盖抽验；还准备把社区新增药品纳入药物追溯系统，保证进货渠道合法清晰，药品可追溯，今后还将逐步要求药品生产企业实行电子监管码管理。还将在基本药物开展不良反应专项监测的基础上，将新增药物也囊括其中。
此外，食药部门还将通过网站、微博等宣传渠道，全方位向市民提供安全用药知识，并开通12331投诉举报热线。
短评
便民惠民的重要举措
本市社区药品医保报销范围扩容新政出台，这是便民利民惠民的重要举措，值得为之叫好。
这次社区药品医保报销范围扩容，把这么多常用药“集体下放”到社区，能直接免除许多患者特别是中老年患者、常见病慢性病患者到大医院扎堆排队开药的麻烦，而且患者在社区就医，报销比例比大医院高，常用药品还零差率销售，市民有望在家门口就享受到更贴心、更价廉的卫生服务。这些措施落实到位，必然会得到大家的普遍欢迎。
近年来，新医改持续推进，有关部门出台了不少针对性政策，比如推动形成“社区首诊、分级就诊、双向转诊”的有序就医格局；推广普及家庭医生式服务，方便居民就近看病等等。这些探索和尝试，目的都是为了理顺当前医疗卫生资源的配置关系，鼓励、引导大家小病在社区医院就诊，以进一步缓解“看病难”、“看病贵”。
在社区医院拿不到常用药，是许多慢性病患者反映了多年的一个问题。此次新举措的出台，是全市深化医改的年度重点工作之一，也是重要的民生项目，关系到千家万户。民生工作就是要多谋民生之利，多解民生之忧。整个新医改的推进过程，应该是为民办实事的过程，应该转变工作作风，多走群众路线，多从老百姓需求、多从患者角度想问题、办事情，多出台便民利民的措施，群众期望什么就去做什么，群众不满什么就去改善什么。只有这样，社区卫生服务工作也好，医药卫生体制改革也好，才能不断有新进展，取得实实在在的效果。汤华臻
小贴士
算账：一年能省多少钱
以在职职工尹小笠为例，她现在治疗糖尿病服用的是二甲双胍片，每天3次，每次一片，一盒药20片要36元，1个月30天花费162元。按照她享受在大医院报销70%的比例，自掏腰包48.6元；如果以后她在社区医院就医取药，同样服用二甲双胍片，可以多报销20%，自己负担费用为16.2元，每月减少32.4元，一年大概可节省近400元。
澄清：不能报销≠不让用药
有市民去社区医院看病，某种药医院里没有，医生的解释是：“社区没这个药，是因为医保规定不让用。”
对这种说法，市人力社保局相关负责人昨天给予澄清：某一种药在医院里有还是没有，不是由医保决定的，“有与没有，和能否报销，是两个不同的概念。”据介绍，根据国家卫计委有关文件规定“国家基本药物目录是各级医疗卫生机构配备使用药品的依据”，由卫生行政主管部门进行管理，而医保负责的是药品进入医院以后，参保人员看病时发生的药费哪些能报销以及报销多少。这位负责人表示，不可否认的是，医保报销政策对医院使用哪些药、用量多少是有影响的，但无法决定能用哪些药。
社区药品医保目录的“前世今生”
制度从无到有，药品从少到多，2001年建立起来的基本医疗保险药品目录12年间经历了三次较大修订，每次都同步调整的社区药品目录受到了越来越多的重视。经过刚刚过去的这次调整以后，社区药品医保目录已经涵盖了1435种药品，市民享受医疗服务更便利。
1998年12月，国务院下发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，即44号文件，要求1999年内全国建立职工基本医疗保险制度。这也就是常说的“社会统筹”的开端。这一制度要求建立“两定三目录”，两定是指医院定点、药店定点，而三目录中最主要的一个就是基本医疗保险用药报销目录，也就是常说的大目录，它涵盖了基本医疗保险、工伤保险和生育保险的用药目录，通俗的说，就是参保人员在就医过程中使用了药品，如果在目录范围内，就可以按规定报销，不在目录范围内的，需要自费。
而社区基本医疗药品报销目录是在大目录的基础上制定的，范围小于大目录，参保人员到社区医疗机构就医时的药品报销适用这一目录。大目录定期进行调整，第一版2001年出台，2004年、2009年国家相继出台第二版和第三版目录后，各省市都进行了相应调整。每次调整，北京都要相应的对社区药品目录进行调整。
既然已经有了医保大目录，为何还要单建一个社区药品医保目录？市人力社保局相关负责人解释，用药第一要考虑安全，然后是有效，最后才是经济。由于社区医疗机构环境、条件和技术水平限制，而一些药品需要具备一定的医疗技术水平才能用，本着对参保人员负责的原则，所以专门建立了比大目录范围小的社区药品目录。近几年，市委市政府特别重视社区医疗机构发展，加大了资金投入力度，随着社区医疗的发展和水平的提高，社区药品目录也在不断进行调整，药品不断增加。
