江苏15个县级公立医院试点医改 按病种付住院费

　　江苏15个县级医院今年起试点医改

　　改革重点

　　●降低检查费

　　●提高护理费手术费

　　●试点按病种打包付费

　　15家试点医院：

　　南京江宁区医院

　　宜兴市第一人民医院

　　徐州市睢宁县人民医院

　　金坛市人民医院

　　吴江第一人民医院

　　如皋市人民医院

　　连云港东海县人民医院

　　淮安市盱眙县医院

　　东台市人民医院

　　仪征市人民医院

　　丹阳市人民医院

　　句容市人民医院

　　扬中市人民医院

　　靖江市人民医院

　　常熟第二人民医院

　　昨天，江苏省医院工作会议在南京召开，江苏省卫生厅厅长王咏红透露，江苏在三年公立医院医改的基础上，今年确定15个县级公立医院进行改革试点，让“以药补医”机制得到显著转变。

　　医疗收费项目有升有降

　　记者了解到，此次15家县级公立医院改革的一个重点，就是合理提高部分体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格，而降低大型诊疗设备检查价格等。

　　有过仪器检查的患者都知道，医院一些高档仪器检查的费用高得让人不可思议，一次PETCT全身检查要近八千元。大型诊疗设备的价格，往往成为看病贵的典型代表。和高档的检查费用相对照的是，体现医务人员劳动的费用却一直沿袭上个世纪的标准。记者了解到，南京大医院无陪护病房一、二、三级护理费用分别为每天90元、60元、30元。“一天护理服务收费比不上家政一个小时的收费。”江苏省卫生厅医政处相关负责人告诉记者，此次改革提升的主要是体现医务人员劳动价值的费用，比如手术费、护理费、挂号费等；而降低的是一些大型诊疗设备的费用，比如PETCT的检查费等等。目前价格调整的幅度和范围，还在积极和物价部门进行商讨。

　　可能不会感觉“明显便宜”

　　记者了解到，从去年12月初公立医院改革的有关会议上，卫生部把牵头这项试点研究的任务交给北京和镇江。镇江市即将在公立大医院进行试点医疗服务收费的改革。“收费结构发生变化，但总的医疗费用是控制的，还是分步分阶段实施。”镇江市卫生局副局长孔汉良告诉记者。

　　服务收费“有升有降”，那么市民看病的费用会不会有明显的下降呢？对此江苏省卫生厅医政处相关负责人表示，患者可能没有太大的感觉，因为总体会维持在一个稳定的状态。“提高诊疗费用、降低药品的价格是一个过程，主要是提高医护人员的医务价值。过程是分步设施，医疗收费会更加合理。”孔汉良说。

　　试点按病种收费，医保预付

　　上医院，传统是按项目收费，但今后改革的方向是“按病种收费”，每一个病种都要经过科学的测算给出一个收费限额标准，医院唯有通过合理的诊疗来控制费用。根据江苏省卫生厅的部署，将组织开展新农合混合支付方式改革试点。在试点地区，开展住院费用按病种付费和按床日付费等相结合的混合支付方式。

　　两个问题

　　“病种收费”如何操作？

　　南京唯一的试点医院江宁医院的院长丁政告诉记者，比如某一个病种手术，经过测算，前3年的人均费用是6000元，由医保、新农合的工作人员来和医院签订协议，以5500元上限“打包”。凡是符合该病种手术指征的患者，都可以进入医保预付程序。比如这个患者是新农合，可报销65%，新农合可以为他预先支付3575元(5500元×65%)，即他完成所有的治疗之后，出院时只需要付剩下的1925元就可以出院。但是如果手术费用超过了5500元，那么多出的这个费用就需要由医院来承担，这也在无形中规范了医院的诊疗行为。

　　为什么不直接选大医院？

　　江苏省卫生厅副厅长黄祖瑚解释说，县级公立医院是区域医疗服务的“龙头”，还是连接城市大医院与基层医疗卫生机构的纽带；此外，和大医院相比，县级公立医院改革较容易有所突破，也较容易操作。“县级医院是城市公立医院制度的精缩版，为推进公立医院改革积累经验。如果县级医院能够实现95%的就诊率，将市民的常见病、多发病解决好，就能缓解大医院人满为患的局面。”(记者 于丹丹)

【 作者：张志刚  编辑： 】