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郑州明年起看门诊最多报销200元 享受待遇须持卡就医/图

中原网(www.zynews.cn) 发布时间: 2011-11-08 05:23:21   来源:中原网--郑州晚报 我要评论

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中原网讯(记者 辛晓青/文 张翼飞/图)头疼脑热咳嗽,这些小病去医院看门诊也将纳入统筹,昨日,郑州市人力资源和社会保障局发布《郑州市城镇居民基本医疗保险门诊统筹暂行办法》,门诊统筹将从明年1月1日开始实施,新规将惠及全市150多万参保人员。

此外,在门诊统筹开始的同时,居民医保的个人账户将不再设立。

政策

门诊统筹不用额外缴费

《郑州市城镇居民基本医疗保险门诊统筹暂行办法》(以下简称《办法》)中明确,将按照每人每年50元的标准建立居民门诊统筹基金。

参加居民医保的门诊统筹还需要额外缴费吗?文件中明确,“门诊统筹基金从居民医保统筹基金中列支。”人社局相关部门介绍,这就意味着此次的新政策不涉及个人缴费的变化,18周岁以上依然缴费180元,18周岁以下缴费30元。而门诊报销所需要的经费都从统筹基金中支取。

如果在待遇支取过程中,发生了门诊统筹基金的透支怎么办?透支部分将依然从居民医保统筹基金中列支。

社区卫生服务中心报销比例最高

为了将小病引导向基层医疗机构,从而缓解一些大医院的资源紧张,在门诊统筹中也对基层医疗机构进行了倾斜,此次《办法》中规定,“居民医保门诊统筹按照我市基本医疗保险定点医疗机构一、二类范围实行定点管理,参保居民在其他医疗机构发生的门诊医疗费用,门诊统筹基金均不予支付。”

在门诊统筹中,报销比例也是医疗机构级别越低报销比例越高,报销比例分别是社区卫生服务中心(站)60%、一类50%,二类40%。

此外,由于门诊的特殊性,加之要鼓励医疗机构小病小治,所以门诊统筹不设起付线,但是设置了累计最高支付限额200元,当年的额度不向下一年度累计。

【 作者:记者 辛晓青  编辑: 刘丽雅 】

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