兰州"打压"医疗费用 平均门诊费用同比降6.18%

　　近日，甘肃省卫生厅统计信息中心公布了2011年一季度甘肃省医疗机构治理过度医疗及提高服务质量效率统计分析情况。数据表明，全省二级以上医院2011年1季度门诊病人均医药费用增长8.59%；住院病人人均医药费用增长12.83%。而与此形成鲜明对比的是，2011年上半年，兰州市级医疗机构平均门诊费用较去年同期降低了6.18%；市级医疗机构城镇居民医保病人平均住院费用降低0.17%、城镇职工医保病人平均住院费降低3.83%、新农合病人平均住院费降低6.97%。为什么在全省医药费增长的势头中独有兰州市医疗机构的费用不增反降，记者做了调查。

　　业务收入升 人均花费降

　　兰州市卫生局党组书记、局长薛凯华在接受记者采访时，用一连串的统计数字表明了兰州市控制公立医院医疗费用不合理增长的成果：2010年，市级医院平均住院费用和门诊费用在2009年基础上平均下降了3%。县、乡医疗机构人均住院费分别由2009年的2514.15元和770.67元下降到2010年的2412元和766元，分别下降5%和0.5%。2011年上半年，市级医疗机构平均门诊费用为154.19元，较去年同期的164.36元降低了6.18%，市级医疗机构城镇居民医保病人平均住院费用5885.38元，较去年同期的5895.33元减少了9.95元，降低0.17%；城镇职工医保病人平均住院费用7038.28元，较去年同期的7318.56元减少了280.28元，降低3.83%；新农合病人平均住院费用6170.98元，较去年同期的6633.47元减少了462.49元，降低6.97%。其中药品收入占业务总收入的比重由上年的39%下降到今年上半年的37%。在平均住院费用和门诊费用实现双下降的同时，市级医疗机构门诊人次和住院人次分别比去年同期增加了9.6万人次和715人次，业务收入也实现了增长。今年上半年，市级医疗机构业务收入达2.12亿元，较上年同期的1.82亿元增长了16.47%。双升双降，使公立医院在回归公益性的同时，实现了自身发展。

　　得当措施 助推费用“下行”

　　采访中记者了解到，兰州市级医疗机构控制医疗费用所取得的明显成效，得益于一系列降费措施的有效落实。

　　——推行“临床路径”标准化治疗模式，提高医疗规范程度，优化医护流程、控制医疗费用，降低患者的平均住院日和费用。目前，全市共有20家医疗机构开展“临床路径”试点工作，其中，市级医院选择不少于10个病种，二级医院不少于5个病种开展试点工作。

　　——严格落实22项管理制度。各医疗机构紧紧围绕22项制度，从强化医院制度化管理入手，不断规范临床合理用药、合理检查、合理治疗。制定细化并落实《医学检验影像检查结果互认制度》、《通用门诊病历制度》等，特别是对大型设备检查阳性率予以公示，上半年市属医疗机构大型设备检查阳性率平均为：CT：69.75%，核磁93.03%，DR86.20%，CR81.28%，大生化81.51%，彩超76.79%，均高于全省平均比例，患者满意率96.98%。

　　——规范处方管理，促进合理用药。各医疗进一步完善处方点评制度、处方评价措施和公示方式，完善药物合理使用制度。在各医院建立了医生用药量、抗菌素使用量、住院自费比例、青霉素占抗菌素比例“四个排队”制度，市卫生局与市级各医院签订了“抗菌药物合理使用责任状”，将抗菌药物合理使用纳入目标管理。各医院通过医师大会对药物合理使用情况进行点评。市一院自2006年开始实行医师大会制度，每月召开一次由全院医技药人员参加的医师大会，建立了抗生素的分级管理制度，制定医生抗生素使用权限名单，每月统计各科室的抗生素总消耗与总药品消耗，在医师大会上公布，对超标的科室和医生进行通报处罚。市妇幼保健院、市口腔医院每月召开1次医师大会，市二院、市肺科医院每2个月召开1次医师大会，市三院、市中医院每季度召开1次医师大会。

　　——在基层医疗机构全面实行国家基本药物制度。在控制市级医疗机构医疗费用的同时，在基层医疗机构全面落实国家基本药物制度。2010年，全市所有乡镇卫生院、村卫生所，以及政府举办的社区卫生服务机构全部配备国家基本药物并实行零差率销售，目前这些医疗机构仅药品销售就让利城乡居民220万元。从今年7月起，市卫生局要求县级医院全部配备513种国家基本药物和200种院内中药制剂并实行零差率销售，减轻患者在县级医院的就医费用。(记者 田小东)