今年6月 河南要实施城乡居民医保门诊统筹

    实现医保对门诊慢性病和普通门诊的 链条保障

    中原网讯（记者 王红）为提高城乡居民医保基金使用效益，推动城乡居民医保制度持续健康发展，今年6月，全省要实施城乡居民医保门诊统筹。这是记者从省医疗保障部门获得的信息。

    全省范围将全面建立门诊统筹制度

    据了解，门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式，简单地说，就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用；还可以解释为将门诊的补偿费用集中起来由门诊统筹基金统一支付用来补偿门诊医疗费用。

    实施城乡居民医保门诊统筹新政，将总结推广此前郑州、开封等地门诊统筹经验做法，在全省范围全面建立门诊统筹制度，提高医保基金共济能力，实现医保对住院医疗费用、重特大疾病、门诊慢性病和普通门诊的全链条保障，增强普惠性。

    按照计划，实施城乡居民门诊统筹制度，要明确门诊统筹基金分配。前期将通过对全省门诊统筹运行情况摸底调查，摸清各地门诊统筹基金运行现状。结合实际情况，明确我省门诊统筹基金分配比例，建立稳定的门诊统筹基金分配机制，将门诊统筹和家庭账户(个人账户)总的基金分配比例控制在个人缴费的50%左右，减少家庭账户(个人账户)分配额度，逐步取消家庭账户(个人账户)。

    8月底前各地出台统筹制度具体政策

    新政将明确全省城乡居民参保人员门诊待遇，加强普通门诊、门诊慢性病政策和基层医疗机构低费用段住院报销政策的衔接，引导城乡居民参保人员充分利用门诊医疗服务。我省将开展门诊支付方式改革，在基层医疗机构推行门诊统筹按人头付费，明确按人头付费的基本医疗服务范围，保障符合规定的医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付，做好门诊统筹与家庭医生签约服务工作的衔接。

    按照计划，6月底前，全省门诊统筹实施方案指导意见制定下发。8月底前，全省各地出台进一步完善门诊统筹制度具体政策。新政实施后，一方面，我省将完善门诊统筹监管评价，实现门诊就诊和报销费用数据省级集中管理，对各地门诊就诊情况及费用发生情况实时监控和定期统计分析；另一方面，我省将加强门诊统筹基金监管，重点加强对门诊医疗服务行为监管，严厉打击欺诈骗保行为，确保门诊统筹基金安全。